李会峰
平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山 467000
摘要：随着生活节奏的加快和人们工作压力的不断增加，肾病发病率在近几年中有所提升。从临床上看，肾内科的治疗范围涵盖了多种疾病，包括慢性肾炎、尿毒症、肾病综合症以及各种药物性肾损害在内的多种问题都被划入了这个科室。由于肾内科疾病的治疗特征，接受相关治疗的患者经常需要使用抗生素，以此达到更好的治疗效果。
关键词：肾内科；抗菌药物；应用特点；临床观察
肾脏的特殊性决定了抗菌类药物在肾内科临床治疗中发挥的作用。鉴于肾脏所发挥的排泄功能，及其在体循环中起到的作用，医护人员必须慎重使用抗菌药物，减少因药物使用不当而给患者肾脏造成的损害。因此，抗菌药物的合理使用在肾内科住院治疗中已经成为医护人员亟需注意和解决的问题。
1、肾内科住院患者情况及抗菌药物使用情况
从统计出数据上看，2014年以来将我院肾内科进行住院治疗的患者共有120名，其中男性患者83名，女性患者37名，患者平均年龄为57.6岁，年龄范围涵盖了从38岁到75岁之间各个年龄层面、各种工作职业的人群。在这些患者中，中青年患者的常见疾病为肾盂肾炎及慢性肾炎，尿毒症肾病综合症等较为严重的肾内科疾病则多发于老年患者。120名患者群体中，仅患有一类疾病的比例为21.8%，其余的患者均伴有两种或两种以上的肾病损伤，中老年患者中伴有多种综合性肾病的人数也明显增多。
治疗过程中，我院肾内科医护人员根据患者的病情及其具体表现症状对其进行了针对性的治疗。其中，一些需要对细菌及感染源进行检测的疾病，需要在相关检查进行后方能确定治疗方案和具体用药，，其余的肾内科疾病患者需要结合自身的病情进行药物选择，对于处在急症期的患者，则应适当加量使用抗菌类要入，如头孢等。
抗菌药物的使用情况要根据患者的治疗情况及病情发展阶段随时进行调整，此时，肾内科医护人员必须规范疗效判定标准，观察患者在治疗前所出现的尿频、尿急、血尿等症状是否存在加重或者消失等方面的变化，能否逐渐恢复正常的学习和生活。在患者出现症状减轻或加重的情况时，主治医生要及时调整用药和治疗方案，对外部症状明显减轻的患者酌情减轻药物用量，减少抗菌类药物的使用。
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从药物的使用情况来看，肾内科主治医生大多采用治疗类用药与预防用药相爱结合的方式，，获得更好的治疗效果，减轻患者的疼痛反应。另外，治疗过程中治疗类药物的使用量要远远多于预防类药物的使用。在患者入院治疗的初期，医生的用药主要以缓解肾病症状，减轻患者痛苦和消炎杀菌为主要目的，强调治疗效果的明显性与治疗的效率性。此时，医护人员偶尔会采用2种、3种或3种以上抗菌药物结合使用的治疗方案，以此实现治疗效果的最大化，挽救患者的生命，保障他们的肾功能。从观察中可以发现，患者的用药情况会随着他们身体的恢复而逐渐减少，此时预防类药物更多地进入到治疗环节中来，并逐取代治疗性药物，给予患者长期的、温和的治疗，逐步恢复他们的肾功能。
2、抗菌药物合理用药评价
从治疗效果上看，多数医院所采用的抗菌药物治疗已经收获了较好的治疗效果，合理用药的比例占到了总数的八成以上。
另外，由于肾内科工作与其他科室有所不同，其工作范围更广、包含疾病种类更多、患者病情更加复杂等方面的特征决定了抗菌类药物在该科室中较高的使用频率。因此，在抗菌类药物的使用过程中，内科医护人员必须严格遵照相关规定，结合患者的实际情况，充分考虑患者的身体承受能力与病情发展速度，有选择的使用抗菌类药物，尽量做到有的放矢。日常治疗活动中，肾内科必须制定严格的工作章程，并由治疗经验丰富的医生进行用药指导，保证每位患者所使用的抗菌类药物都是必须的、适量的、准确的、科学的。只有这样，肾内科的用药情况才能得到规范和改善，患者才能在合理的治疗方案中实现身体的恢复与健康。
针对可能存在的抗生素过量使用问题，医院必须加强对肾内科日常工作的管理，医护人员也必须不断提高自己的专业素养，在治疗过程中选择尽量少的抗菌类药物，以此减少药物对患者身体的损害，避免过量使用药物对肾功能造成的负担。与此同时，治疗方案的选择和制定也必须考虑患者的实际情况，避免过量抗菌药物使用所造成的耐药性，减轻患者的身体和精神负担。
3、肾内科住院患者抗菌药物的应用特点
用药治疗过程中，肾内科的医生必须充分考虑患者的实际情况，将预防性治疗与治疗性药物的使用结合起来，对那些年纪较大且并发症较多的患者，应尽量减少抗菌类药物的使用，在保证他们身体情况稳定的前提下，采用相对温和的治疗手段，减少抗菌类药物使用造成的副作用。
从应用特点上看，在抗菌类药物使用的比例中，仅使用一种抗菌类药物的患者占到了总数的七成以上，这充分说明了抗菌类药物的明显使用效果及病患的治疗情况。两种以上药物的联合治疗大多出现在肾病综合症患者及存在多种肾脏疾病患者的身上，此时，只有适量增加抗生素的使用，才能起到更高的治疗效果，而从治疗对象的数据反馈情况来看，接受药物联合治疗的患者大多有着一定的肾病治疗经历，单一的抗生素类药物在他们的身上很难取得理想的治疗效果。这从另一个侧面反映了肾内科疾病的治疗特点，而结合这一情况，医护人员也应该减少抗菌药物在治疗过程中的使用，尽量通过激发患者自身的免疫力来实现病情的好转与身体的康复。只有这样才能避免后续治疗中可能出现的耐药性问题，也减少了这些患者在中老年之后再次进行肾病治疗时可能面对的药物使用无效现象。
简言之，肾内科住院患者抗菌药物的应用特点可以被简单概括为以下几句话。第一，尽量少的抗菌药物使用；第二，尽量单一的使用抗菌类药物；第三，治疗性药物与预防性药物相结合，注重肾功能的保护和调养；第四，避免过量使用抗菌类药物所造成的耐药性与身体机能负担。实际工作过程中，医护人员必须严格遵循以上几条规则，以此保证医疗工作的质量与患者的身体恢复速度。
4、小结
规范抗菌类药物的使用不仅是肾内科医护人员需要关注的问题，更是整个医疗系统都需要关注的。规范抗菌药物使用规则，尽量减少过量药物使用所带来的不良后果及患者耐药性的产生，充分发挥抗菌药物在肾内科疾病中的治疗，让肾内科治疗的效率得到明显提高。
参考文献：
[1]莫顺景.肾内科住院患者抗菌药物应用临床分析[J]. 亚太传统医药. 2012（11）：23
[2]卜晓倩，李荣山，覃志成.我院肾内科近十年住院病例流行病学特点分析[J]. 山西医药杂志（下半月刊）. 2010（04）
论文作者:李会峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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