（浙江省平湖市中医院妇产科 浙江 平湖 314200）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0172-02
随着医疗水平的不断提升，羊水减少的孕妇在早期就能得以诊断，适时终止妊娠是处理羊水偏少保证孕妇及胎儿安全的一种方法，对于有阴道试产条件的产妇，引产是最常见的手段。而宫颈成熟与否是引产能否成功、能否顺利经阴道分娩的一个重要因素。目前评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop法，Bishop评分越高，说明宫颈越成熟，引产的成功率越高。国内外大量研究显示宫颈扩张球囊的引产安全性高，不易引起子宫过度刺激引起的母婴风险[1-2]。本文采用了对照研究方法，比较了COOK子宫颈扩张双球囊与小剂量缩宫素用于足月羊水偏少引产的安全性和有效性。
1.临床资料
1.1一般资料选择
2015年5月至2016年5月在我院住院的羊水偏少的产妇100例，所有孕妇均通过B超检测确诊为羊水偏少［3-5］，即５＜羊水指数≤８，年龄17～37岁，平均29岁，孕37～41周，平均39.2周。所有病例均无阴道分娩禁忌证，无COOK子宫颈扩张双球囊放置和缩宫素应用的禁忌且宫颈评分<=5分，随机分为采用COOK球囊组（观察组）和采用缩宫素组（对照组）各50例。
1.2 方法
观察组方法：孕妇排尿后呈膀胱截石位，常规消毒铺巾下，阴道窥器暴露宫颈，将美国COOK公司生产的双球囊导管远端插入宫颈，并往前推送两只球囊均进入宫颈管。分别用40mL生理盐水注入子宫球囊，将器械回拉至球囊顶住宫颈管内口，予20ml生理盐水注入阴道球囊，两只球囊被固定于宫颈两侧后，取出阴道窥器，轮流往各球囊内加液，直至两球囊液体达80ml，术毕，复查胎心监护，如无异常，返回病房。若宫缩启动，宫口开大，水囊可自然脱落，自动进入产程；若12小时未临产则取出球囊+人工破膜，破膜1小时后根据宫缩情况决定是否行小剂量缩宫素静滴加强宫缩。
对照组方法：小剂量缩宫素2.5U稀释在5%葡萄糖500mL中以4滴/分钟开始点滴，15～20分钟根据宫缩调整滴数，最大滴数为40滴/分钟，每日点滴≥6小时，可第二天予以缩宫素3.5u在5%葡萄糖500mL中继续静滴，48小时后宫颈评分，最多可使用3天，宫颈成熟后常规引产。
1.3 宫颈成熟评价
显效：用药后检测宫颈评分Bishop评分，如Bishop 评分用药后大于７分或者临产者；如Bishop评分小于７分，但是较用药前增加３分及以上，则同样认为是显效。
有效：如果较用药前Bishop评分增加小于3分但大于等于2分，则认为有效。
无效：较用药前Bishop 评分小于2分。
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.结果
2.1 宫颈成熟比较
观察组产妇显效率为90%，引产总有效率为96.0%，显著高于对照组产妇的58%和74.0%，组间差异有统计学意义（P <0.05），见表。
2.2 两组产妇副作用比较
对照组（缩宫素组）因促宫颈成熟时间较长，发生产力衰竭3例，羊水混染，胎心异常及胎儿宫内窘迫6例，产后大出血2例，观察组（球囊组）发生胎儿宫内窘迫1例，产力衰竭0例，产后大出血0例。
3.讨论
COOK子宫颈扩张双球囊是依靠两球囊之间的压力双向扩张宫颈，优点为放置后位置稳定，作用力准确［6，7］；可促进宫颈内源性前列腺素的合成与释放，使宫颈管软化、短缩并扩张。且COOK球囊无需药物，避免了重复用药的潜在副作用，硅胶球囊能顺应宫颈管的轮廓，放置容易、取出快捷。羊水偏少是羊水过少的临界状态，继续等待有可能导致羊水过少，易发生胎儿宫内窘迫，应尽早终止妊娠。而羊水偏少不是剖宫产指征，故建议尽早引产，而对宫颈条件不佳的患者实施引产是一个颇具挑战性的产科治疗措施，促宫颈成熟失败会造成引产失败率及剖宫产率增高，严重影响了产科水平的提高，因此促宫颈成熟的成功与否成为引产的关键。本院近一年来将COOK双球囊用于妊娠足月羊水偏少的引产，并与缩宫素比较，结果表明，COOK双球囊促宫颈成熟率及引产成功率明显高于缩宫素组，50例中仅2例无明显效果，其总有效率达96%，且临产后产程明显缩短，阴道分娩率高，剖宫产率也显著低于缩宫素组，其充分显示了COOK双球囊引产的有效性及安全性。
【参考文献】
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论文作者:吴艳芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：宫颈论文; 羊水论文; 成熟论文; 偏少论文; 阴道论文; 评分论文; 产妇论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;