太极拳对医学生心理健康的影响
朱景芳1,2，谢小婷1，宋健1,2，刘娇2，吴劲松1
（1.福建中医药大学康复医学院，福建 福州；2 .福建省康复技术协同创新中心，福建 福州）
摘要： 目的 观察太极拳对医学生由压力性生活事件导致的心理健康问题的影响。方法 通过海报方式，随机招募125 例医学专业大学生，进行1 个月的太极拳干预，5 次/周，60 min/次，共计20 次。采用青少年压力性生活事件量表（ASLEC）和病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）进行心理测评。结果 干预后ASLEC 总分及其各因子得分和PHQ-9 总分均下降，较干预前均有统计学意义（P＜0.05），除ASLEC 的丧失因子得分下降无统计学差异外（P＞0.05）。ASLEC 总分、人际压力、学习压力及适应因子与PHQ-9 总分差值呈正相关（P＜0.05），除ASLEC丧失因子与PHQ-9 总分差值没有相关关系（P＞0.05）。结论 太极拳干预可在一定程度上改善医学生因压力性生活事件导致的心理健康问题，可被推荐为一种预防和改善医学生心理健康的有效干预方式。
关键词： 压力性生活事件；医学生；太极拳；心理健康
0 引言
心理健康（mental health）是指心理的各个方面及活动过程处于一种良好或正常的状态。目前，大学生是心理健康问题的高发群体之一，心理疾病发病率高达30%以上，且有逐年增长的趋势[1]。研究发现，医学专业大学生与其他专业大学生相比，大约50%的医学生在校期间有精神紧张，更容易患抑郁症，10%的医学生曾有自杀倾向[2]。
压力性生活事件指日常工作、生活、学习中可能遇到的，给个体带来压力的负性生活变动（如：恋爱失败，亲人、好友重病死亡等）。研究表明，压力性生活事件与个体出现的各种心理、行为及躯体问题相关[3]。大学生的心理是处于一个相对不稳定、不成熟的动态过程，更容易受压力性生活事件的影响[3]。如果长期不能正确应对压力性生活事件，很可能会影响其身心健康、学习、生活，甚至造成无法挽回的局面。
李离心疼星雨，但嘴上不饶人：“你还是将内功练好吧，不然，全谷的蚊子都会绕着你飞！就你一个人晚上睡觉要高高地挂着蚊帐！不要每天不是缠着宇晴师父看花，就是去找林师父学画画、苏师父学弹琴、王师父学下棋。内功，内功，内功，重要之事，我跟你讲三遍！格物是为了内功，致知是为了内功，诚心正意，都要在内功上见分晓。没有内功，以后你在江湖上，就是一个女混混。”一边数落星雨，李离心里一边想，做一个女混混儿、空空儿的星雨，好像也不没有什么不妥啊。
常规的心理咨询方式，可对有心理健康问题的学生进行针对性的指导，然而受人力、环境等条件限制，不适宜作为医学生心理健康的预防手段。研究表明传统身心运动如太极拳在促进心理健康，缓解压力、改善抑郁情绪等方面具有良好效果[4]，而且具备安全、成本低廉、容易练习等特点，如将其应用于医学生群体，将有助于预防和改善医学生的心理健康问题。所以，本研究旨在探讨太极拳锻炼对医学生心理健康的影响，为太极拳作为医学生心理健康调节的重要手段提供科学依据。
某医学院校医学生对非处方中成药类感冒药认知和使用情况的调查 ……………………………………… 谢 敏等（2）：258
1 资料与方法
1.1 资料收集
本研究为前瞻性观察试验，观察太极拳干预前后自身心理健康的影响。于2018 年4 月中旬开始，以福建中医药大学医学专业学生为研究对象，通过海报方式，共随机招募125 名受试者。所纳入受试者均在参加前自愿签署知情同意书，自愿参加且能坚持1 月太极拳锻炼，并排除了不同意参加试验、经常体育运动锻炼（3次/周，每次＞20min）、已有抑郁/精神问题等方面的诊断、有身体方面禁忌不能参加太极拳锻炼者。
经1 个月太极拳干预后，所有受试者的PHQ-9、ASLEC 总分及其各因子得分较干预前均有所下降。其中，ALSEC 各因子得分下降的从高到低排列分别为：适应因子＞学习压力因子＞丧失因子＞人际压力因子＞受惩罚因子。除了ASLEC 的丧失因子得分下降较干预前无统计学差异（P＞0.05），其余均有统计学意义（详见表1）。
1.2 方法
1.2.1 测试方法
本研究结果表明，压力性生活事件作为一种应激源会削弱一个人对日常生活中其他事件的应对能力，在丧失、受惩罚、适应、学习及人际方面有不同程度的体现。Armstrong 等的研究也认为，压力性生活事件可能会导致适应问题，削弱人的应对能力，导致抑郁、焦虑、压力等心理健康问题[8]，这与本研究结果相似。另外，研究发现，大学生应对压力性生活事件方式与其心理健康存在负相关关系[9]。如果对压力性生活事件处理不当，可能会成为影响医学生心理健康的源头。
1.2.2 结局指标
本研究采用病人健康问卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）和青少年压力性生活事件量表（Adolescent Self-Rating Life Events Checklist，ASLEC)分别用于筛查受试者的抑郁状况和评估受试者的压力性生活事件情况。
1.2.3 干预方式
ASLEC 最早是刘贤臣等人将其汉化并结合我国青少年特点编制。本研究采用的是2015 年辛秀红等人用大样本常模验证版[6]。该量表具有较好的效度和信度，被广泛用于青少年生活事件的研究。该量表共26 个压力性生活事件，可评估青少年受惩罚、丧失、人际压力、学习压力和适应这5 个方面的压力，采用5 级评分，得分越高说明个体受到的压力越大。
A:所谓“一招失算满盘皆输”，就是你现在的处境。你们作为父母，和孩子没有“共同成长”的历程，一切从零开始，那就应该从能力培养的“零”开始，把过去6年缺失的全部补回来，如果现在只是每天忙着“辅导作业”（其实不是辅导，只是帮助完成），作业能及时交上，孩子并没学习，所以还是零，没有开始。
PHQ-9 是由 Spitzer 教授等根据美国《精神障碍诊断与统计手册（第4 版）》有关抑郁障碍的9 项症状编制的自评问卷。目前，已被汉化成中文版并证实在青少年人群中有较好的信度和效度[5]。PHQ-9 量表共9 个条目，采用4 级评分，总分为0-27 分，得分越高表示抑郁倾向越明显，通常以10 分作为是否有无抑郁倾向的临界值。
本研究采用的太极拳是根据国家体育总局规定的标准24 式简化太极拳[7]。太极拳训练60min/次（10min 热身，40min 太极拳训练，10min 整理），5 次/周，持续4 周，共20 次。为了控制训练的质量，由具有5 年以上专业教学经验的太极拳教练进行专业的指导训练。
1.2.4 统计方法
ASLEC 总分及各因子差值与PHQ-9 总分差值的相关分析发现，ASLEC 总分、人际压力因子、学习压力因子及适应因子呈正相关（P＜0.05），但ASLEC 丧失因子与PHQ-9 总分差值没有相关关系（P＞0.05）（详见表2）。
2 结果
本研究发现，医学生的压力性生活事件其各因子得分不同，说明各其心理健康问题侧重点有所不同。通过1 个月的太极拳干预，ASLEC 总分及其各因子得分均有不同程度下降，说明太极拳锻炼可以改善压力性生活事件导致的心理问题。尤其是对ASLEC 的人际压力因子、适应因子、学习压力因子的影响最为明显。
ANP应首先采取保守治疗，伴发感染或临床症状加重时建议行PCD治疗；发病4周后，坏死组织被充分包裹，应行PCD治疗[4]。临床工作中对于发病9～22 d内影像学提示胰腺周围有液体积聚的患者如有贫血、发热或者伴发腹内压增高、消化道梗阻等症状，常规行PCD治疗[5]。
2.1 PHQ-9、ASLEC 量表的评估结果
G是当前像素值，W和H分别是图像的宽和高，由于图像经过了二值化，故图像中只存在0或者255两个值，利用其作为标志，当合并符合约束条件的种子后，将其像素设置为0.最后，当图像中仅存在全为0的像素时，算法终止.以图5为例，其分割后效果如图6所示.
表1 太极拳干预前后PHQ-9、ASLEC 得分比较
2.2 PHQ-9、ASLEC 量表相关性分析结果
资料整理采用双人录入，数据使用SPSS 21.0 软件进行分析。试验数据用均数±标准差表示；干预前后比较，采用配对t 检验；相关分析，数据若符合正态分布的采用Pearson，若不符合正态分布则采用Spearman，检验水准α=0.05。
表2 干预后PHQ-9 差值与ASLEC 各因子差值的相关分析
3 讨论
本研究，量表回收率100%，且研究期间无受试者脱落。其中男生31 人,女生94 人,总体平均年龄19.15±0.87。
资料收集采取同一地点、同一时间网上自我测评（问卷星）的形式。测试时有专门的研究人员在场并解释每一个量表的指导语,对受试者难以理解的条目做出相应解释。要求所有的受试者根据其实际情况作答。
对于ASLEC 量表而言，某个因子的得分越高，造成的不良影响越大。在国内常模中[6]，非医学生的ASLEC 量表得分最高的是学习压力因子，最低的是丧失因子，意味着非医学生认为进入大学后学习压力对于他们的影响最大，而丧失的影响相对较小。但本研究的发现与常模的研究相反，医学生的ASLEC 得分最高的是丧失因子，最低的是人际压力因子，说明对于医学生而言丧失因子的影响最大。这可能是因为，丧失因子的条目以“本人/亲友患急重病、亲友死亡、家庭内部矛盾等 ”等压力性生活事件为导向，医学生的医学教育性质，可能促使他们对这一方面的感知更敏感。研究发现，普通高校教育缺乏开展生命教育课[10,11]，只有26.46%的大学生知晓死亡教育知识，而医学相关专业学生知道的比例高达81.13%[11]。这可能是因为相比较于医学高校，非医学高校教育较为缺乏对生命整体性的指导，非医学生普遍缺乏对死亡和生命意义的深入认识及思考，使之对压力性生活事件的丧失因子反应不敏感。
十九大提出了具体贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想的14条基本方略：(1)坚持党对一切工作的领导；(2)坚持以人民为中心；(3)坚持全面深化改革；(4)坚持新发展理念；(5)坚持人民当家作主；(6)坚持全面依法治国；(7)坚持社会主义核心价值体系；(8)坚持在发展中保障和改善民生；(9)坚持人与自然和谐共生；(10)坚持总体国家安全观；(11)坚持党对人民军队的绝对领导；(12)坚持“一国两制”和推进祖国统一；(13)坚持推动构建人类命运共同体；(14)坚持全面从严治党。[12]P20-26
此外，本研究发现，太极拳干预1 个月后，受试者ASLEC 的各因子得分和PHQ-9 的总分均有所降低。其中，抑郁情绪、压力性生活事件的适应因子、学习压力因子、人际压力因子改善最明显。另外，本研究发现，太极拳干预后抑郁倾向的降低与压力性生活事件可能呈正相关。本研究的结果与之前的研究结果类似。李小芳[12]等人对58 名患有抑郁症医学生进行12 周，3 次/周的集体太极拳干预，发现太极拳练习能有效降低医学生抑郁水平。郑宏源的研究也发现，太极拳训练可以改善女大学生的心理健康[13]。王鼎等发现[14]，太极拳锻炼对大一新生因环境和学习方式改变出现的不良心理症状，特别是对不适应、抑郁、焦虑、紧张等方面有缓解作用。
太极拳本身是一种身心运动，练习太极拳能使大学生在生活中保持平和的心态，促进生理功能的平衡发展，达到锻炼身心的效果[15]。太极拳锻炼讲究柔而不松，并且追求情绪稳定、心态平和。受试者锻炼时，通过开合自如的动作招式来“调身”，以达到放松身体的目的；通过“气沉丹田”，均匀吐纳调节呼吸，使锻炼者的心情愉悦；再通过以意领气的“调意”，进一步“去其妄念，平心静气”，从而达到缓解精神紧张，调节心境的作用。太极拳通过“调身、调息、调意”等方式，降低由压力性生活压力性事件对医学生心理健康造成的消极影响。
本研究的不足及未来的研究方向：1）本研究采用的是前瞻性观察研究的方法，整体观察太极拳对医学生的心理健康的影响，尚未与其他运动疗法对比，今后可以采用随机对照试验进一步研究；2）试验的样本量小，男女比例相差大，未能进一步探讨性别对大学生心理健康的影响，未来研究需注意性别因素的影响；3）本研究仅从行为学角度出发，评价指标较单一，今后研究可将行为学、影像学、血液学等指标相结合。
4 结论
本研究表明，适当的太极拳训练对因压力性生活事件导致的心理问题的医学生具有一定的改善作用，可被推荐为一种预防和改善医学生心理健康的有效干预方式。
［1］陈新谦，金有豫主编 .新编药物学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，1992:181-184.
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Effects of Taijiquan Intervention on Medical Students' Mental Health
ZHU Jing-fang1,2, XIE Xiao-ting1, SONG Jian1,2, LIU Jiao2, WU Jin-song1
(1.College of Rehabilitation Medicine, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian ;2.Fujian Collaborative Innovation Center for Rehabilitation Technology, Fuzhou Fujian)
ABSTRACT: Objective To explore the modulation effect of Taijiquan on the mental health caused by stressful life events in medical students.Methods 125 medical students were randomLy recruited via poster.The subject received Taijiquan training 5 times a week for 4 weeks with each session lasting 60 minutes lasted 4 weeks, 5 times per week, 60 minutes per session, for a total of 20 times.The Adolescent Self-Rating Life Events Checklist (ASLEC) and the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) were used to measure the subjects' mental health.Results After the intervention, the subscores of ASLEC (loss factor, punishment factor, interpersonal pressure factor, learning pressure factor andadaptation factor) and the total scores of PHQ-9 had decreased significantly compered to baseline(P＜0.05).The subscores changes in the ASLEC's interpersonal pressure factor/the learning pressure factor and the adaptation factor had positively associated with the PHQ-9 (P＜0.05) change.There were no significantly association between the score change of the ASLEC's loss factor and the score change of the PHQ-9 (P＞0.05).Conclusion Our results suggest that Taijiquan training have the potential in relieving the mental health problems that caused by stressful life events in medical students, and may be recommended as an effective intervention to improve the mental health in medical students.
KEY WORDS: Stressful life events; Medical students; Taijiquan; Mental health
中图分类号： R151.4+1
文献标识码： A
DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.16.013
本文引用格式： 朱景芳,谢小婷,宋健.太极拳对医学生心理健康的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(16):27-28.
基金项目： 青年科学基金项目（项目批准号：81804164）资助；福建中医药大学校管科研项目（项目编号：701170033）资助。
作者简介： 朱景芳，女，硕士研究生，主要从事认知康复、传统功法研究。
标签：压力性生活事件论文; 医学生论文; 太极拳论文; 心理健康论文; 福建中医药大学康复医学院论文; 福建省康复技术协同创新中心论文;