保山市昌宁县中医医院麻醉科护师 678100
摘要：目的 对比手术室心肺复苏中使用面罩与气管插管护理的急救效果。方法 以60例手术室心肺复苏患者为研究对象，30例采用面罩护理，30例使用气管插管护理，对比两组患者的动脉气血指标。结果 心肺复苏开始时、心肺复苏开始后2 min、5 min、10 min面罩组和气管插管组患者的PaO2、PaCO2、BE指标差异不明显，各个时间段指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 面罩和气管插管都可作为心肺复苏过程中重建人工气道的有效方式，面罩给氧操作简单、技术水平低，更适合基层医疗机构应用推广。
关键词：心肺复苏；面罩护理；气管插管；急救
心肺复苏是治疗急性心搏骤停的重要方法，可有效避免脑组织和身体重要器官组织发生不可逆损伤，心肺复苏技术也是医务人员必须具备的基础技能[1]。手术室心肺复苏的关键在于及时采用有效的方式建立人工呼吸和人工循环，恢复心脏自主搏动。目前手术室心肺复苏中建立人工呼吸包括面罩式和气管插管式两种，本文选择我院手术室心肺复苏患者60例为研究对象，对比面罩和气管插管急救患者的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年4月~2016年4月手行手术治疗中行心肺复苏患者60例，根据急救护理方式分为面罩组和气管插管组，两组患者各30例。面罩组男性患者男性19例，女性11例。年龄（15~72）岁，平均（37.5±11.3）岁。疾病：心血管疾病14例，脑血管疾病10例，车祸4例，原因不明2例。术中心跳骤停原因：血管流转术中严重心律失常16例，大血管破裂急性大出血14例。气管插管组患者男性17例，女性12例。年龄（18~73）岁，平均（38.3±10.7）岁。疾病：心血管疾病15例，脑血管疾病8例，车祸4例，原因不明3例。术中心跳骤停原因：大血管破裂急性大出血15例，血管流转术中严重心律失常15例。两组患者的性别、年龄、疾病及术中心脏骤停原因等资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
①气囊面罩组：给予气囊面罩通气治疗，频率20 次/min。参照《2010 AHA心肺复苏指南》标准实施徒手心脏按压，眼压深度5 cm，按压频率100 次/min，按压与放松时间比率为1：1。②气管插管组：患者接受常规急救护理，包括胸外按压、人工呼吸。再给予气管插管开放气道，具体操作如下。仰卧位放置患者，抬高头部，保持颈部正直。清除口鼻内分泌物，经口腔置入喉镜，配合舌根向反方向牵拉，使用吸引器清除口腔分泌物。将喉镜植入咽谷，缓慢提拉会厌，声门显露后将气管置入口腔。置入气管后按压患者胸部，排除气沫，将钢丝加强型气管导管沿气管的方向插入20 cm，抽出导丝后给予气囊充气扩张胸廓，根据腹部是否存在膨隆音、肺部呼吸音判断插管是否成功。插管成功后固定导管气囊，充气20 mL，口腔部位放置牙垫，固定气管导管。③给氧方式。患者均采用连续高流量供氧，分别接于气管插管和加压气囊控制给氧，常规抢救方式相同。心肺复苏开始时（T1）、开始后2 min（T2）、5min（T3）、10 min（T4）抽取动脉血，做气血分析，，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、碱剩余（BE）。心肺复苏期间两组患者均未使用碱性药物治疗。
1.3统计学分析
所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
心肺复苏开始时、心肺复苏开始后2 min、5 min、10 min面罩组和气管插管组患者的PaO2、PaCO2、BE指标差异不明显，各个时间段指标差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
手术室急救心搏骤停患者的首要步骤在于快速开放气道、重建呼吸，帮助患者重建循环。该抢救措施的实质为及时有效的供氧，预防重要器官因长时间缺血缺氧产生不可逆损伤。既往研究认为院外心肺复苏急救措施应给与持续胸外按压和人工呼吸，而院内心脏骤停患者应给予胸外按压和气管插管，为患者建立人工气道[2]。1992年美国心脏协会修订的心血管的急救（ECC）指南也将气管插管建立人工气道作为心肺复苏的金标准[3]。因此，临床心肺复苏多采用气管插管建立功人工气道，而不信任气囊面罩的效果，也不愿积极主动采用气囊免给氧。最新研究报道气囊面罩额给氧和单纯行外心肺同步按压可以的达到良好的肺通气和换气效果，并且终止气囊面罩和心脏体外按压，转用气管插管给予呼吸支持不利于患者恢复自主循环，早期行气管插管也无法明显提高手术室心脏骤停患者心肺复苏成功率[4]。因此，本文对面罩和气管插管的急救效果进行比较。
本文从动脉气血指标评估面罩和气管插管急效果，虽然单纯依靠动脉气血指标无法真实反映患者的实际氧消耗及氧供应情况，但是动脉气血指标可作为评价氧代谢水平的指标，且敏感性高。本研究结果显示面罩和气管插管给氧心肺复苏后，患者的动脉气血结果差异不显著。本研究结果符合国内相似研究，国内研究也证实急救心搏骤停患者时给予气囊面罩给氧与气管插管的给氧的临床效果相同[5]。虽然气管插管是建立人工通气、纠正缺氧状态的最佳方法，但是面罩给氧操作更加简单，可以在第一时间建立有效的人工气道，为抢救患者赢得更多的时间。面罩给氧的技术水平和成本低，适合用于医疗卫生条件欠缺的基层医疗机构。
综上所述，面罩和气管插管都可作为心肺复苏过程中重建人工气道的有效方式，面罩给氧操作简单、技术水平低，更适合基层医疗机构应用推广。
参考文献：
[1]黄香梅. 急诊科心肺复苏中使用喉罩与气管插管的护理效果比较[J]. 泰山医学院学报，2016，02：223-225.
[2]丁劲，赫为，邬兆国. 不同通气方式在早期心肺复苏中的应用效果观察[J]. 西部医学，2014，03：345-346+349.
[3]木塔力甫祖农. 急诊科心肺复苏中使用气管插管的急救效果研究[J]. 中国卫生产业，2014，16：130-131.
[4]陈铁权，黄刚，王文泽. 气囊面罩联合插管在急诊心肺复苏中的效果观察[J]. 当代医学，2015，04：37-38.
[5]张季元，古金华，张秀容，等. 喉罩人工呼吸支持在急诊科心肺复苏中的急救效果分析[J]. 陕西医学杂志，2015，08：988-989.
论文作者:李亚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
标签：面罩论文; 气管论文; 心肺论文; 患者论文; 气囊论文; 效果论文; 手术室论文; 《健康世界》2016年第12期论文;