黑龙江省望奎县人民医院 黑龙江望奎 152104
【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死的加强护理及并发症护理措施及效果。方法：对2015年6月~2016年6月收治的急性心肌梗死患者30例临床急性期的加强护理与并发症护理方法措施进行分析。结果：30例患者经临床治疗及护理，显效18例，好转9例，无效3例。结论：AMI患者进入CCU后，护士应积极协同医师进行紧急处理及监护，随时准确记录病情、治疗措施和出入液量。急性期加强护理的重点是继续做好对患者病情的监测，给予心理支持，加强饮食与排便护理。
【关键词】急性心肌梗死；急性期；加强护理；并发症护理
心肌梗死（MD是心肌缺血性坏死，是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血性损伤和坏死。治疗强调及早发现，及早住院，加强住院前的就地处理[1]。选取2015年6月~2016年6月收治的急性心肌梗死患者30例临床加强护理方法措施进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的急性心肌梗死患者30例，其中男17例，女13例，年龄40~74岁，平均年龄52±2.5岁。入院时心功能分级2~3级，均有无心源性休克，恶性心律失常、心力衰竭等并发症发生。
1.2 护理
1.2.1 生命体征的监测 定时观察神志变化并记录。在休克早期，患者因缺氧而表现烦躁、激动；若渐转为表情淡漠、意识模糊、昏迷，则表明脑缺氧已加重。血压不稳定者有时需数分钟监测一次，血压稳定后，视病情确定间断监测的时间。目前血压测量多采用无创自动血压监测仪，危重患者需予动脉穿刺放置细导管进行长时间的直接动脉压监测。在24 h内，每2～4 h测量一次，24 h后可改为每日3次。部分患者在发病后24~48 h出现体温升高，一般在38℃左右，持续3～5 d消退，是坏死组织的吸收热。监测脉搏与呼吸当患者出现脉搏细速、呼吸变快，应及时与医师联系给予处理。
1.2.2心电图的监测 患者入CCU后，应常规完成12导联心电图图形记录。然后用1％甲紫液做胸前导联部位标志，以便此后在固定位置上描记心电图。监测中记录心电图波形，并注明出现时间，以供诊断治疗时参考[2]。
1.2.3血流动力学的监测 AMI并有心泵功能衰竭者，需应用气囊漂浮导管（Swan－Ganz）进行血流动力学监测，以了解肺动脉收缩压（PASP）、舒张压（PADP）、平均压（PAP）及肺毛细血管楔压（PCWP），并通过漂浮导管热稀释法测量心排血量。CCU护士应注意保持管道的通畅，每2 h用肝素盐水冲管一次。
1.2.4饮食护理 急性期的饮食以三低二高一优（低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素、优质蛋白）及少量多餐为原则。在最初几日内，以流质饮食为主，随病情好转逐渐改为半流质饮食，选择清淡、易消化的食物，每日6餐。
1.2.5排便护理 要保持大便通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因卧床休息、食量减少和（或）应用吗啡等均易引起便秘。患者入院48 h如无大便，可用蓖麻油通便，用量视患者情况而定。有便意但排便困难者给予开塞露，以不费力为原则。因为排便时用力过度，会增加心脏负荷，导致发生急性左心衰竭，甚至死亡。
1.2.6心理应及护理 症状轻者，对病情估计不足，对治疗检查表示怀疑，不配合。意识到病情重，对前途、家庭等担心，情绪低落。轻者表情淡漠，重者则悲观，甚有厌世自罪思想。建立良好的护患、医患关系[3]。当患者进入CCU即应予以安慰。在患者住院过程中，应根据其不同病情，有计划地进行健康教育，使之了解有关该病的知识，认清自身当前状态，振作精神与疾病斗争。病房清洁舒适，减少不必要的监护设施及各种机器噪声等应激源。做好患者家属工作，向其交待病情，争取得到充分的理解与合作。探视时间应以时间短、次数多为好，通过家属帮助患者消除孤独感并树立战胜疾病的信心。
1.2.7 并发症护理
①心律失常 在心电监护下严密观察心律及心率的变化。对新入院者，发现一次室早也应立即报告医师，及时进行处理。若发现频发室早、成对或短阵室速、Ron T现象，应注意有无室颤发生。发现室颤，首先在心前区拳击数次，如无反应，应立即尽快进行300～360 J直流电除颤，越早越好并立即通知医师抢救。严重的房室传导阻滞的患者，出现阿－斯氏综合征，应立即拳击心前区后做胸外心脏按压，必要时密切配合医师紧急作右心导管临时心脏起搏。对应用心律失常药物者，应严密观察药物反应，若出现药物副作用，应与医师联系调整用药。
②心源性休克 连续心电监护，严密观察心率、心律的变化。给予高流量氧气吸入，4～6 L／min，可以改善心肌缺氧状态，减少心律失常并可以改变其他器官的缺氧，从而纠正酸中毒。迅速建立静脉通路。监测血压，特别是使用血管扩张药时，开始2～3 min测压一次，待血压稳定在6.0～7.3／4.0～4.6 kPa（45~55／30～35 mmHg），10～20 min后即可延长测血压的时间。准确记录出入量，保持水电解质及出入量的平衡，应用输液泵准确调控输液速度与输液量。观察尿量，单位时间的尿量是一个十分有意义的指标，它可以提示休克的程度。每小时尿量少于20～30 ml，说明肾小球滤过不足；相反，每小时尿量超过30 ml，表明微循环功能及组织灌注良好，是休克缓解的指标[4]。密切观察精神状态变化，心源性休克早期患者神志清醒，有烦躁不安，如未能及时纠正休克，可发展为表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。
③急性左心衰竭 立即协助患者采取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻心脏负担。护理过程要注意患者体位舒适，必要时加用床栏，防止发生坠床。协助生活护理，减轻患者耗氧量。给予高流量氧气吸入，4～6 L／min。湿化瓶中加入50％的酒精，以降低肺内泡沫表面张力，改善通气效果。建立静脉通道，保证药物能迅速进入体内，以发挥治疗作用。密切观察吗啡、哌替啶、呋塞米、毛花甙丙及血管扩张药的疗效和副作用。如使用利尿药时应注意钾、钠等电解质的平衡，严格记录24 h出入量；使用毛苷花C等药物时推注速度要慢，并观察心率变化；使用硝普钠时，要注意避光保存，每次配的药液在24 h滴完，使用时间长会出现氰化物中毒。同时要注意血压的变化，用输液泵严格控制输液速度。
2 结果
30例患者经临床治疗及护理，显效18例，好转9例，无效3例。
3 讨论
在急性期，有条件时应送入冠心病监护病房（CCU）进行连续的心电、血压、呼吸的监测，无监护病房条件时，也应使用心电示波仪或心电图机，定期观察心率、心律、血压、呼吸等各项生命指标。及时检出可能作为恶性心动过速先兆的任何室性期前收缩，以及室颤或完全性房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓，房性心律失常等，及时予以诊治。每日应检查除颤器、呼吸机、临时起搏器等仪器的功能是否良好，并置于备用状态，检查和补齐抢救物品。患者多有不同程度的恐惧、忧郁甚至绝望等心理反应，护士应加强床边巡视和护患沟通，给予有的放矢的心理疏导和心理支持。
参考文献：
[1]朱其玉，田凌.急性心肌梗死61例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：84-85
[2]肖冬梅.急性心肌梗死病人临床护理路径实施效果探讨[J].中外医疗，2013，32（21）：152-154
[3]王蓓，施雁.急性心肌梗死临床护理的进展[J].中华护理杂志，2004，39（12）：926-928
论文作者:王桂红,郝宝珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 休克论文; 血压论文; 病情论文; 并发症论文; 心律失常论文; 《航空军医》2016年第18期论文;