永仁县中医院 651499
摘要：目的：观察和评价分析老年胆囊结石的临床治疗效果以及并发症情况，为胆囊结石患者的手术治疗提供一定的参考与借鉴。方法：选取2013年12月到2015年3月我院收治的老年胆囊结石患者64例，根据治疗方法将其随机分为保胆取石组与胆囊切除组，每组各32例，其中保胆取石采用经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜保胆取进行治疗，胆囊切除组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对比两组患者的术中、术后临床资料与并发症情况。结果：保胆取石组患者的术中出血量比胆囊切除组显著减少，保胆取石组患者的术后排气时间与胆囊切除组相比，均显著缩短（P<0.05），在手术时间与住院时间上没有显著差异（P>0.05）。结论：经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术结石复发率低，相比腹腔镜胆囊切除术更加安全、创伤小且恢复快，具有临床推广价值。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；老年胆囊结石；并发症
胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，结石的大小不一、数量不等，小的可以如沙粒大小，大的可以如核桃一样，结石的质地可以是坚硬的，也可以是柔软的，可能仅有1个，也可能有多个[1]。结石的大小和部位、有无阻塞、炎症等决定胆囊结石患者的症状。有50%左右的胆囊结石患者可终身无症状，称为隐性结石。之所以胆囊内会形成结石是因为胆汁中的抗成核因子减少，促成核因子增加，在促成核因子作用下胆固醇易析出形成结石。选取2013年12月到2015年3月我院收治的老年胆囊结石患者64例，进行手术治疗，疗效明显，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
选取2013年12月到2015年3月我院收治的老年胆囊结石患者64例，保胆取石组32例患者男18例，女14例，年龄60-78岁，平均年龄（65.6±4.2）岁，病程2个月-6年，平均病程（3.5±1.1）年。胆囊切除组32例患者男17例，女15例，年龄60-77岁，平均年龄（65.8±3.8）岁，病程3个月-6年，平均病程（3.4±1.3）年。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
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1.2 方法
保胆取石组按照腹腔镜手术常规进腹方法进腹后探查腹腔，观察胆囊以及周围粘连情况。如果胆囊壁薄且无炎症表现则行保胆取石手术。剪开胆囊底部，经右上腹孔放置胆道镜进行取石。对于嵌顿于胆囊颈部的结石可以在内镜下碎石后取出。取净结石并仔细观察确定无结石残留，观察确认胆囊管胆汁引流通畅后，采用可吸引线缝合胆囊底部切口并包埋浆肌层。胆囊切除组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，腹腔镜下胆囊切除术，是指在腹壁上打4个0.5～1.0厘米的小孔，将腹腔镜（1.0厘米粗）和手术器械放入腹腔内，术者通过电视屏幕观察经腹腔镜摄取的图像将胆囊完整的切除。整个手术在全麻下进行，需40～90分钟。不会留有任何结石或胆囊壁，结石可完全取干净。对比两组患者的术中、术后临床资料与并发症情况。
1.3 统计学处理
采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结果
保胆取石组患者的术中出血量比胆囊切除组显著减少，保胆取石组患者的术后排气时间与胆囊切除组相比，均显著缩短（P＜0.05），在手术时间与住院时间上没有显著差异（P>0.05）。见下表1所示。
表1 两组患者手术指标比较
组别病例手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）住院时间（d）
保胆取石组3240.5±11.814.2±7.410.3±5.22.5±1.2
胆囊切除组3239.1±10.936.8±12.624.3±8.62.6±1.4
t7.6380.1160.9868.264
P值>0.05<0.05<0.05>0.05
3 讨论
胆囊结石临床表现可因结石的大小、部位、性质，有无梗阻、感染等而不同。单纯性胆囊结石无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状[2]。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石[3]。随着腹腔镜仪器进步，在目前的技术下，即使是较困难的胆结石病变如急性发炎、胆管结石或曾接受过下腹部手术的病人都可以尝试选择腹腔镜胆囊切除。胆囊结石的发病率在成年人中约为10%左右，根据胆囊结石病人有无临床症状，将其区分为无症状的胆囊结石和有症状的胆囊结石[4]。
腹腔镜胆囊切除术术式操作简单，损伤小，能保留有功能的胆囊，缺点是孳生结石的内环境尚存，致结石易于复发，一般来说，结石复发的机会与术前胆囊内结石的数量成正比。对于胆固醇结石者，术后服用溶石药物可减少复发的机会[5]。保胆取石术近年来迅速发展，以避免胆囊切除后的各种并发症和不良影响，虽然保胆取石的长期并发症尚无准确报道，但我们比较两组手术情况，腹腔镜联合胆道镜保胆取石组在手术时间、术后住院天数、住院费用上与胆囊切除组无统计学差异；术中出血量、术后饮食恢复时间，保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊切除[6]。本组资料显示，经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术结石复发率低，相比腹腔镜胆囊切除术更加安全、创伤小且恢复快，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]张家明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J].河南外科学杂志，2015，03：35-36.
[2]张惠卿，郭星，李全福.不同内镜联合保胆取石术治疗胆囊结石疗效和复发因素分析[J].陕西医学杂志，2015，07：888-889.
[3]马秀华.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的最佳时机以及影响中转开腹的因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15：18+20.
[4]夏建民.术前EST与腹腔镜联合术中EST治疗胆囊和胆总管结石的临床研究[J].航空航天医学杂志，2015，06：696-698.
[5]张殿玲.临床路径对腹腔镜手术治疗胆道结石患者预后的影响[J].临床医药文献电子杂志，2015，17：3543-3544.
[6]李艳玲.观察胆囊结石合并COPD患者行腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果[J].临床医药文献电子杂志，2015，18：3679.
论文作者:罗荣辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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