【摘要】目的：本文就分层次管理理念在临床护理管理中的应用效果进行研究及观察。方法：选取2016年期间我院内科的36名护理人员，并随机抽取同期住院的120例患者，设为实验组，在此期间对护理人员实施分层级管理。选取2015年我院内科的36名护理人员，并随机抽取同期住院的120例患者，设为参照组，在此期间未对护理人员实施分层级管理。对比两组护理人员的护理质量、两组患者的不良事件发生率及护理满意度。结果：实验组的护理质量评分优于参照组，患者住院期间的不良事件发生率低于参照组，护理满意度对比参照组更高，均P<0.05。结论：在临床护理管理中，实施分层次管理模式效果理想，对提高护理质量、减少患者不良事件、提高护理满意度均有积极作用，值得推广。
【关键词】分层次管理理念；护理管理；护理质量；不良事件；护理满意度
临床护理工作是医务工作中的重要环节，护理人员的的理论知识水平、护理操作技能等均与护理质量存在密切关联性，高质量的护理服务对患者的疾病治疗及康复具有显著的推进作用[1]。因此应施以有效的护理管理模式，以提高护理人员的工作质量及效率。本文为提高我院内科的护理管理质量，在2016年1月开始对护理人员实施分层次管理，已经取得较为理想的管理效果；现将研究过程及数据做如下整理汇报：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料数据
选取2016年1月--12月期间我院内科的36名护理人员，并随机抽取同期住院的120例患者，设为实验组，在此期间对护理人员实施分层级管理。36名护理人员均为女性，年龄在22--46岁之间，中位年龄为（29.6±4.1）岁；工作年限为2--18年，平均（8.1±1.7）年；本科及以上学历26名，中专及大专学历10名；主管护师3名；普通护师15名，护士18名。120例患者中，男性65例，女性55例；年龄分布在22--73岁之间，平均年龄为（47.3±4.4岁）；住院时间为3--14d，平均（6.3±1.1）d。
选取2015年1月--12月期间我院内科的36名护理人员，并随机抽取同期住院的120例患者，设为参照组，在此期间未对护理人员实施分层级管理。36名护理人员与实验组相同，未有人员流动。120例患者中，男性62例，女性58例；年龄分布在21--71岁之间，平均年龄为（47.1±4.6岁）；住院时间为3--15d，平均（6.4±1.3）d。
对比实验组与参照组的护理人员资料、患者资料均无显著性差异，P>0.05具有研究可比性。
1.2 方法
参照组护理人员仅接受常规护理管理，主要由护士长根据各护理人员的资历来安排护理工作，并结合科室情况、护理人员需求进行排班，落实责任管理制，并严格要求护理人员要按照医嘱为患者提供临床护理服务。实验组护理人员予以分层次管理模式，具体实施情况如下：
分层次管理标准：依据所有护理人员的最高学历、临床护理经验、解决事情的能力以及综合素质等进行分级，主要包括四个级别，N3-N2-N1-N0。每一位护理人员要虚心向上级请教、学习，并积极帮助、指导下级护理人员，做到互相帮助、配合、包容，共同将临床护理工作做到极致，最大限度满足患者及医师的需求[2]。对于日常工作，每位护理人员均要做到主动配合、完成，努力多做事，少计较，建立和谐的同事关系。
护理人员的素质培训：护理部门每月均会为护理人员提供规范的培训课程，培训内容主要包括提升护理操作技能、认真学习法律法规、培养责任心及爱心，以提高护理人员的工作积极性。培训内容要根据科室实际情况、患者疾病特点而制定，护理部要对培训进度进行掌控。定期对护理人员的理论知识及实践操作进行考核，在考核过程中，护士长及护理部均要秉承公平公正原则，来评价各护理人员的学习成果。多组织科内护理交流会，会中可由护理人员对日常工作所遇到的问题进行阐述，再由高级别的护理人员带领下级护理人员进行讨论，找出问题的解决方案[3]。在此期间，护理部或护士长要对护理人员强调团结默契的重要性。对于专业技能差异较大的护理人员，护理部可依据护理人员所处的层级而制定个体化的培训计划，这样层级高的护理人员不必浪费时间反复学习简单的知识，层级低的护理人员也可从由易到难进行学习，做到稳扎稳打，逐步掌握。
建立合理的激励机制：在护理管理中，要建立合理的激励机制及晋升方法，以提高护理人员的工作积极性与责任意识。每隔三个月组织一次晋升考核，可依据护理人员的日常工作表现及理论知识考核结果进行评价，确定是否可以向高级护理人员晋升，奖金的设定应依据层级而定，且在每次晋升成功时也要为护理人员设定激励奖金，使其日常护理工作更加具有动力，调动其积极性[4]。
强化基础护理：①环境管理：要为患者提供安静、整洁、舒适的住院环境，室内温度控制在22--25℃之间，湿度维持在50%--60%之间，保持光线适中，控制好探视人次及探视时间，护理人员在行走或使用仪器设备时要保持动作轻缓，尽量降低声音，以免打扰患者休息。每日要对病室内进行紫外线消毒，以免诱发院内感染。将病房内的物品摆放整齐，以免患者被绊倒摔伤。在洗手间地面放置防滑垫，墙上安装把手，以免患者跌倒。多为患者更换衣服、床单，并及时翻身，以免出现压疮。每日由护士长对病室内环境进行检查。②饮食指导：由护理人员依据患者的口味喜好制定科学、营养的饮食计划，以易消化、营养为主，不可食用刺激性食物，多吃水果及蔬菜，确保营养均衡。适当予以腹部按摩，以免患者便秘。③输液及用药指导：护理人员要为患者选择弹性好的血管进行输液，并要做好穿刺点周围的清洁及消毒工作，防止感染、静脉炎等并发症。对患者详细讲解各药物的用法用量，对于记忆力差的患者，可将药物使用方法、时间、用量写在便签纸上，贴于床头，确保患者正确用药[5]。④运动指导：护理人员要依据患者的身体状态指导并协助患者进行适当运动，如打太极、瑜伽、走步等，不仅可增强患者体质，对改善睡眠质量也具有一定帮助。
1.3 评价指标
护理质量评分：主要包括理论知识评分、护理操作评分、工作效率评分、责任意识评分四项，每项满分为25分，总分为100分。
不良事件发生率：主要是指患者在住院期间所发生的感染、便秘、压疮、跌倒摔伤、静脉炎等不安全事件及并发症。
护理满意度：在患者出院时为其发放科内住院患者专用的调查表进行护理满意度评价，评价内容包括护理技能、护理态度、住院环境等，由患者依据自身感受做出评价，结果分为非常满意、一般满意以及不满意三个标准。护理满意度=非常满意+一般满意/总例数。
1.4 统计学方法
整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS20.0进行分析检验，护理质量评分为计量资料，以均数±的形式表示，比较结果行t值检验；不良事件发生率、护理满意度为计数资料，以百分率%的形式表示，比较结果行卡方值检验；P<0.05时表示比较差异存在统计学意义。
2 研究结果
2.1 护理质量评分比较
实验组的护理质量各项评分均明显高于参照组，经统计P<0.05，组间比较差异存在统计学意义，详见表1。
表1：护理质量评分比较（ ±s，分）
3 讨论
医院的临床护理工作较为繁重，护理人员的工作能力、积极性等也各有差异，这为护理管理工作提出了更高的要求。优秀的护理人员可帮助医师分担压力、得当的处理琐事，这样医师便可以全身心的对患者进行治疗；因此实施有效的管理模式、培养出更多优秀的护理人员尤为必要。为提高院内的护理管理质量，我院在2016年开始实施分层级管理模式。该管理模式更加注重临床护理工作的质量及完成度，同时也更加关注患者的的切身感受。此次研究中，参照组予以常规护理管理模式，实验组则实施分层级护理管理模式，结果显示：实验组的护理质量评分、患者不良事件发生率、患者的护理满意度对比参照组均存在显著性差异，P<0.05，说明实施分层级管模式对临床护理工作具有重要意义。
综上所述，在临床护理管理中实施分层次管理模式，可有效提高护理质量、减少患者住院期间的不良事件，还可改善护患关系，值得推广。
参考文献：
[1]肖宏,张禹,孙雪莲等.分层次管理对护理人员理论掌握水平和实际操作能力的影响[J].中国医药导报,2014(28):94-97.
[2]韶玉兰,蒲映辉.分层次管理法在基层医院临床护理管理中的综合应用效果[J].中国医学创新,2016,13(7):66-69.
[3] 杨芬. 浅析临床护士分层级使用与护士素质评价的应用[J]. 石河子科技, 2015(1):20-21.
[4] 沙丹丹. 护理激励机制在提高护理人员积极性和质量的应用探讨[J]. 中外医疗, 2012, 31(25):151-152.
[5] 樊春玲, 鲁丽君, 周平. 临床静脉输液的护理体会[J]. 中国伤残医学, 2013(2):183-184.
论文作者:何利蓉
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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