【摘 要】目的 观察“品管圈”活动在预防实习护生针刺伤的效果。方法 选择自2015年7月至2016年6月期间在我院耳鼻咽喉头颈外科实习的30名护理学生作为观察组研究对象，对其开展品管圈活动来预防实习护生针刺伤的发生；并选择自2014年7月至2015年6月期间未进行品管圈活动的30名实习护理学生作为对照组研究对象。观察和比较两组实习护生的针刺伤发生率情况。结果 进行“品管圈”活动的观察组的实习护生的针刺伤1例，发生率为3.13％；对照组的实习护生的针刺伤10例，发生率为33.33%。观察组的实习护生的针刺伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 “品管圈”活动能有效提高实习护生职业防护意识和能力，降低手术过程中的护理操作针刺伤发生率，可行性强，值得在临床推广。
【关键词】品管圈；针刺伤；职业暴露；实习护生
医护人员常常与注射器等锐利器械接触，极易发生各种伤害。据报道，全世界每年约有300万医护人员意外被针刺伤，另有报道称[1]，有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，美国每年有数百名医护人员死于血源性传染病，几乎每天1人。因此，作为高风险的医护人员中树立起正确的观念，加强自身防护的意识，尽量减少或避免由于不重视、不细心等所致的锐器物品的伤害，就显得非常重要。实习护生刚进入临床，由于其职业防护意识不强，职业暴露的危险程度更高。我院耳鼻咽喉头颈外科护理组通过成立品管圈，对实习护生开展“精细操作，减少职业损伤”为主题的品管圈活动，取得较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择自2015年7月至2016年6月期间在我院耳鼻咽喉头颈外科实习的30名护理学生作为观察组研究对象，开展品管圈活动，来预防实习护生针刺伤的发生。选择自2014年7月至2015年6月期间未进行品管圈活动的30名实习护理学生作为对照组研究对象。两组实习护生在性别、年龄、学历等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有实习护生均进行各种手术相关的操作，有职业暴露机会。
1.2方法
1.2.1成立“品管圈”小组，确定主题 组织科室所有带教教师及实习护生进行品管圈活动的目的、方法、程序等内容的系统培训，并对参与培训的师生进行理论考核，促进其品管圈基本知识的掌握。通过自动报名方式，成立品管圈小组。该小组成员由2名实习带教教师及2名实习组长组成。通过小组成员集思广益，共同讨论，确立本次品管圈活动的主题为“精细操作，减少职业损伤”。
1.2.2制定对策并实施
1.2.2.1加强职业防护培训 定期组织“护士职业防护知识”讲座，开展包括职业暴露的危险性、主要途径，医院感染知识和消毒隔离制度，针刺伤预防及自我防护技能在内的相关知识培训。告知实习护生含病毒浓度高的血液、体液等，足以使受伤者受到感染。让实习护生认识到护士面临严峻的职业暴露危害，日常工作中稍有不慎，将给自身健康带来严重危害。因此，要提高安全意识，确实做好自我防护，从根本上预防或减少针刺伤发生。
1.2.2.2提高操作技能，规范操作程序 引导实习护生加强练习，熟练掌握各种穿刺技巧。严格遵守标准预防，规范操作行为。凡是接触患者血液、体液的诊疗、护理操作都必须戴手套，操作完应立即脱去手套洗手，必要时消毒双手，手上如有伤口进行抽血时必须戴双层手套。自觉养成良好工作习惯，改变危险的工作行为。掰安瓿时用纱布包裹；避免徒手分离针头；采集血标本后应避免带针头传递；针尖严禁指向他人或自己身体的任何部位；对医疗垃圾进行有效分类、保管、收集，减少二次分离锐器；注射、输液操作时，应携带锐器盒，便于使用；禁止携带污染或裸露的针头行走，防止误伤他人；注射后严禁双手回套针帽，严禁用手弯曲、损坏或弄直针头；使用过的针头、刀片、玻片、安瓿等利器应立即投入锐器盒，减少暴露；输液拔针时，严格按照拔针程序，确保胶布完全撕掉或缠在针翼上，防止粘附手套或手上造成针头失控；拔针后，针头不插入墨菲斯管，而是立即将输液管和头皮针投入锐器盒；锐器盒装到3/4满时立即停止使用，及时更换，避免针头过满溢出。更换时，确保盒盖严密关闭后，送指定地点统一毁形和焚烧。
1.2.2.3采用安全性能高的医疗用品 提供足量的一次性医疗用品，避免实习护生练习时反复使用。普及使用防针刺伤的安全产品，如安全型留置针、真空采血系统、安全防护的注射器、防护手套、无针密闭输液接头等。结合新产品特点，针对性培训，使护生掌握新产品的使用方法。
1.2.2.4建立针刺伤处理流程及登记报告制度 建立完善的针刺伤上报制度、应急预案及处理流程。建立针刺伤个人档案、预防性注射疫苗及定期健康体检制度等。一旦发生针刺伤，应尽可能使损伤部位的血液流出，用流动水或肥皂水反复冲洗，禁止对伤口局部进行挤压，伤口冲洗后，用75％酒精或0.5％碘伏消毒并包扎。针刺伤后，实习护生应立即报告老师，并填写登记报告，根据暴露的不同情况采取相应的防护措施。
1.3观察指标 通过发放和填写“护生针刺伤情况调查表”，观察和比较两组实习护生的针刺伤发生率。
1.4统计学分析 两组实习护生针刺伤发生率等数据采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习护生针刺伤发生率情况比较 进行“品管圈”活动的观察组的实习护生的针刺伤1例，发生率为3.13％；对照组的实习护生的针刺伤10例，发生率为33.33%。观察组的实习护生的针刺伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 表1两组实习护生针刺伤发生率情况比较
3讨论
护理人员是职业暴露发生的高危职业群体。由于医院环境、工作性质的特殊性，护士在诊疗护理过程中，经常暴露于传染患者的血液、体液或针刺伤等生物性损伤，稍有不慎，极其容易感染血源性疾病[2]。实习护生是护理工作的接班人，护生的安全教育显得尤为重要，护生接受的职业防护知识越多，对自身的防护意识越强[3]。品管圈的概念源自美国，其特点是由工作性质相同的人员自愿组成小组，通过适当的训练、引导，使小组能通过定期的会议，主动发掘、分析和解决日常工作中存在的问题[4]。
实习护生发生针刺伤的原因主要有职业防护知识匮乏、风险防范教育不足、护生的防范意识淡薄、对针刺伤的危害认识不够、自我保护意识不强、操作不熟练、操作过程不规范、一次性物品的反复使用等，并主要发生在打开安瓿时、注射穿刺过程、双手回套针头、处理锐器时、清理废物时等环节。因为实习护生刚进入临床，繁忙而琐碎的工作，巨大的精神压力，经常倒班引起的过度疲劳，护患紧张关系产生负性情绪，无一不增加针刺伤的风险[5]。同时由于对患者、环境物品不熟悉，实践技能不足，又缺乏临床经验及防护知识等原因，更容易造成针刺伤害，是针刺伤发生的高危时间段[6]。本研究通过对实习护生采取职业防护教育、强化操作技术、规范护理操作行为的措施，让实习护生接受护士职业安全教育，树立自我防护意识，降低职业伤害，有效降低针刺伤的发生率。此外，本次品管圈活动也告诉我们：实习护生的职业防护理念的养成，仅靠数次的讲座、培训远远不够，必须调动全体护理教师积极性，将实习护生职业防护教育纳入日常理论教学，让安全防护意识融入理论和实践教育，让实习护生诊疗护理操作中时刻保持警醒。
综上所述，对于刚进入临床实习护生来说，针刺伤不可完全避免，但通过品管圈的开展，找出原因，是可以预防的。因此，品管圈”活动能显著提高实习护生职业防护意识和能力，有效降低日常护理操作中的针刺伤发生率，提倡推广应用。
参考文献：
[1]王艳，孔丹，王晨侠.护生在手术室实习中受伤相关因素及护理干预[J].医学创新研究，2007，4（35）：108-109.
[2]谢家兴，牛敬雪.情景模拟教学法在康复医院预防实习护生针刺伤中的效果[J].中国康复理论与实践，2014，20（3）：298-300．
[3]代亚丽，蔡雯.544名实习护生针刺伤影响因素研究及对策[J]． 护理研究，2009，23（2）：499-500．
[4]严霞，芮爱萍，周月红．品管圈活动在预防实习护生针刺伤中的应用分析[J]．中西医结合护理杂志，2015，1（6）：138-139．
[5]徐从翠．感染科护士职业暴露的常见危险因素及其防范措施[J]．中华全科医学，2014，12（1）：157-158.
[6]李秀川，张颉.239名实习护生针刺伤回顾性调查分析[J].淮海医药，2013，31（5）：392-394．
论文作者:尹海平,沈佩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/6
标签：针刺论文; 品管论文; 职业论文; 防护论文; 发生率论文; 针头论文; 操作论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第10期论文;