（南京市溧水区石湫中心卫生院 江苏南京 211222）
【摘要】全自动生化分析仪现在已成为医院进行生化分析的主要工具，但值得注意的是仪器的较差污染不容忽视，本研究总结分析了全自动生化分析仪交叉污染的原因及解决方法。
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0246-02
随着现代医疗设备的不断更新发展，全自动生化分析仪在各级医院被普遍使用，每天为临床科室提高大量的诊断依据，每一个检验结果都直接影响到临床医生对疾病的诊断和治疗，可谓责任重大。然而目前各种多通道全自动生化分析仪都存在一定的交叉污染，使得检验结果的可靠性受到一定程度的影响。笔者根据多年的检验工作经历，结合本科室的实际情况，对全自动生化分析仪使用过程中的交叉污染的原因及解决方法作如下分析报告。
1.全自动生化分析仪的交叉污染的分类
1.1 样品交叉污染
全自动生化分析仪是指模仿手工操作，将加样、加试剂、混合、搅拌、保温、测试、打印结果等自动化。所有的生化分析仪都会共享比色杯、加样针和搅拌棒。因此当生化分析仪使用一定年限后，清洗和洗涤效果下降。需要及时清理维护，才能避免交叉感染的发生，保证检测结果的准确性。
1.1.1比色杯引起的交叉污染 使用完毕会对比色杯进行清洗以供下一检测，若出现比色杯清洗不够彻底或粘附力增加的情况，就会对之后的检测结果产生影响。
因此，关机前应在比色杯中储满水，次日开机时再清洗比色杯。可以调整比色杯清洗水量使其到达比色杯的三分之二高度。做好比色杯的保养工作，每周进行超声清洗或95%乙醇浸泡清洗一次；每3～4个月更换不合格的比色杯。废液管道也应该定期用次氯酸钠溶液清洗，保持管道通畅，可放在废液残留比色杯造成交叉污染[1]。
1.1.2加样针引起的交叉污染 一般情况下，生化分析仪的加样针都会在加样的时候略过量吸取样品或试剂操作，此举是为了确保加样的精度。但会形成加样针内的样品残留，仪器会自动排空、加压内外冲洗。生化分析仪使用同一根试剂针吸取试剂，虽然生化分析仪有清洗系统，但试剂针很难通过一次短暂的清洗就清洗干净，因此会对之后的项目带来一定程度的污染。
对试剂针实施特别的清洗，比方增加冲洗次数，必要时可以加酸性清洗液或碱性清洗液清洗，这样可以更好的减弱交叉污染。定期（每2周）用10ml/dl的花王洗液浸泡20分钟，然后用纱布将试剂针擦拭干净再用清水冲洗、擦干，始终保持试剂针的洁净，减少挂壁，将试剂针带来的交叉污染降到最低。
1.1.3搅拌针引起的交叉污染 原因：搅拌针清洗不完全或粘附力增加，导致的交叉感染。解决方法：使用搅拌针后注意其清洁度，并根据清洁效果及时调整搅拌棒的清洗高度。使用后用酒精和次氯酸钠清洗搅拌棒，这样可以避免纤维蛋白粘附造成的交叉感染。
1.2 试剂交叉污染
试剂种类很多，因此试剂间的交叉污染原因往往难以判断[2]。试剂间的交叉污染比样品间的交叉感染的原因更难被找出，样本数量和影响程度都会不同程度影响测试结果。当按正规的分析顺序出现反常的结果时，再对各项目重新检测，结果是正常的，大部分原因是由于试剂间的交叉污染造成的[3]。我们科室使用的是迈瑞BS-200全自动生化分析仪，在刚刚装机使用不久就发现酶法测定肌酐时结果很不稳定，有时连续几个样本肌酐值超过正常参考值很多，重新单独复查结果又趋于正常。因为是新装仪器，可以排除比色杯、加样针、搅拌棒等方面的原因，我们怀疑是不是因为安排检测顺序时先测葡萄糖接着再测肌酐的原因呢？于是我们做了如下试验。
随机取当日病人标本10份，第一次：单独测定肌酐；第二次：跟日常检测顺序一样，先测葡萄糖再测肌酐；第三次：在葡萄糖和肌酐测试中间插入ALT和AST测试，再测定这10份标本。三次测得肌酐。结果见表。
从这三组试验数据可以看出：第一次测试=72.9μmol/L与第二次测试=112.8μmol/L结果差距明显，而第一次测试=72.9μmol/L与第三次测试=73.3μmol/L结果无统计学意义。说明葡萄糖试剂对肌酐测定结果存在很大的干扰，当调整测试顺序之后，干扰也随之消除。后来我们通过阅读试剂说明书并且请教专家，终于找出原因。原来是葡萄糖试剂中的葡萄糖氧化酶，它可以与葡萄糖反应生成过氧化氢，与肌氨酸氧化酶氧化肌酐生成的过氧化氢叠加共同参与Trinder反应，导致肌酐结果升高。
2.交叉污染的原因分析
2.1 试剂交叉污染的原因
前一测试项目试剂中含有后一测试项目所要测定的底物或与底物产生作用，直接干扰下一反应的测定结果[4]。此类交叉污染的污染源明确，并且可以定量分析。例如GLU会干扰Cr的结果；ALT、AST会影响LDH的结果；GLU、UA、TG、TC等均含有磷酸盐缓冲液，会干扰位于其后P的测定结果；CK、CK-MB会干扰其后葡萄糖的测定；ALP、TG、CK、CK-MB会影响Mg2+结果；AMY会影响Ca2+的测定；TC、HDL-C、LDL-C会影响TBA的测定等等。
前一次测试项目中的某些成分干扰紧随其后测试项目所要测定的底物。此类交叉污染的污染源明确，但不同于第一类交叉污染的是，前一测试的遗留物不是待测物本身，通过与待测物进行其他的反应，或者引起测试条件的改变，如PH值的变化等，从而对测试结果产生影响，这类干扰作用不易进行定量分析。例如TC、HDL-C、LDL-C之间相互干扰；TP可能会干扰终点法测定（TG、TC、UA）；TBiL或DBiL会和TP互相干扰等等。
2.2 试剂交叉污染的解决方法
合理地安排检测为项目的测试顺序，将具有相同反应原理的放在一起，相同酸碱度反应的放在一起等[5]。试剂合理性、科学性的组合，可以有效避免试剂交叉污染。精确安排的项目测试顺序，不可随意更改，这样也可以有效地降低交叉污染。
综上所述，检验人员在进行生化测试时，由于试剂成分复杂多样，实时仪器状况的不确定，可能产生交叉污染的情况也不尽相同。因此，为了确保有准确的检测结果，仪器应运转正常，检验人员操作得当且应了解各反应。
【参考文献】
[1]孟令章.总胆固醇三酰甘油试剂对总胆汁酸测定的交叉污染及对策[J].西部医学，2010，22(7):1308-1309.
[2]于雷.生化自动分析仪项目间试剂的交叉污染及其避免方法[J].临床检验杂志，2003，21(3):168-168.
[3]陈寿林.生化检测中的交叉污染及预防[J].现代实用医学，2003，15(11):698-698.
[4]黄承荣，颜娟.三酰甘油、总胆固醇试剂对总胆汁酸测定的干扰及排除[J].临床检验杂志，2006，24(3):220-220.
[5]顾国宝，陈洁，李燕，等.全自动生化仪使用中项目间交叉污染的探讨[J].检验医学，2002，17(3):176-177.
论文作者:周红保
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
标签：试剂论文; 比色论文; 测试论文; 干扰论文; 生化分析仪论文; 葡萄糖论文; 原因论文; 《心理医生》2016年32期论文;