马鞍山市中心医院 内分泌科 243000
摘要：目的:应用品管圈降低使用胰岛素泵不良事件发生率。方法:成立品管圈, 按照品管圈活动步骤, 分析住院糖尿病患者携带胰岛素泵发生不良事件的要因, 针对性地拟定对策并实施。结果:实施品管圈后, 携带胰岛素泵不良事件发生率从18%降低到2.1%。结论:应用品管圈能有效降低携带胰岛素泵的患者不良事件发生率, 提高护士主动解决临床问题的能力，提高患者满意率。
关键词：品管圈 胰岛素泵 不良事件
品管圈活动是指为解决工作实践中的问题, 由工作性质相近或相关的人自发组成圈 (小组) , 针对所选定工作中的问题, 本着自动自发的精神, 结合团队力量, 发动群体智慧, 活用品管七大手法 (QC777手法) , 探求有效对策, 改善工作流程, 实现操作规范化, 持续不断地对工作现场进行改善与管理[1], 以激发成员的参与感、满足感和成就感, 提高工作质量和效率, 解决工作中的关键性问题。胰岛素泵治疗糖尿病的路径为采用皮下持续注射胰岛素的方法, 此方法为临床常用且安全有效的强化治疗手段[2]。胰岛素泵可通过对正常胰岛的生理分泌节律进行模拟, 以基础输出量向患者体内进行24 h不间断的微量胰岛素输入, 解决了患者每日进行胰岛素注射的困扰, 给患者的日常生活带来方便。本科采用胰岛素泵 (美国美敦力公司生产) 陆续为2017年1~6月将QCC活动应用于我科护士规范使用胰岛素泵的管理中,降低不良事件发生率，取得较好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院是一所三级甲等综合性医院, 我院内分泌科护士共16人, 均为女性, 年龄22~45岁, 工龄1~24年;其中主管护师6人, 护师8人, 护士2人;本科6人, 大专10人,糖尿病专科护士3人。 研究时间是2017年1~6月。
1.2 QCC活动方法
1.2.1 成立品管圈
2014年我科成立“QCC”小组, 已组织过多次品管圈活动。小组成员由糖尿病专科护士、主管护师、护师及护士共14人组成, 由主管护师担任圈长, 护士长担任辅导员。圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排, 圈员则参与每个步骤的实施, 辅导员负责对整个QCC活动进行指导和监督, 每月活动2~3次。
1.2.2 主题选定
先通过微信群讨论, 圈员集思广益, 提出目前科室存在的需要立刻解决的问题, 然后召开圈员会议, 通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估, 每项按5、3、1分进行评分[3], 由小组成员自下而上通过头脑风暴的方法选出主题, 主题为“胰岛素泵的不良事件发生率”。
1.2.3 现状调查
不良事件发生率= (发生不良事件的次数/同期住院使用胰岛素泵的糖尿病患者总次数) ×100%。我院内分泌病房收治的患者中有90%为2型糖尿病患者, 使用胰岛素泵强化治疗患者占60%，在住院过程中, 不良事件时有发生。首先通过圈会讨论目前胰岛素泵不良事件发生的问题, 根据每位圈员的意见, 参考相关参考文献, 结合科室实际情况, 制定现状调查表, 共12个可能发生的不良事件。通过1-3月份三个月调查表发现, 同期住院患者2型糖尿病患者总数为225例 使用胰岛素泵强化治疗的135人，发生不良事件25例。不良事件发生率现况值为18%。对不良事件发生原因进行归纳、统计, 并进行柏拉图分析发现, 漏注射、堵管、针头滑脱的前三位原因, 占85.19%。根据二八定律,无提醒卡，胰岛素泵的交接班制度不完善，胰岛素泵的培训不系统为本次品管圈活动的改善重点。
1.3 目标设定
明确重点内容后, 拟定改善目标。根据图1可知改善重点比例为85.19%。目标值=现况值- (现况值×圈能力×改善重点) =18%- (18%×0.6×85.19%) =8.7%。
降幅= (现况值-目标值) /现况值×100%= (18%-8.7%) /18%=51.6%。
1.4 要因分析
1.2.5 原因分析
全体圈员运用头脑风暴法从人、物、环、法四个方面对于发生胰岛素泵的不良事件的原因进行分析, 绘制鱼骨图, 并确定主要原因为4个方面, 护士对胰岛素泵的操作不熟练;缺乏胰岛素泵使用告知书;三餐没有提示卡;缺乏书面胰岛素泵交接班记录。见图1
1.2.6 制定对策并实施
(1) 制定胰岛素泵管理制度, 成立胰岛泵等专科仪器登记本, 科室目前29台胰岛素泵，均为美敦力712泵。 因此经圈会决定对每台胰岛素泵进行编号，并登记在册。 (2) 成立书面胰岛素泵交接班本。查阅相关资料, 制定合理的交接班内容, 包括胰岛素泵的编号、患者床号、姓名、剩余剂量、特殊情况等, 然后并在白板上记录，责任护士对自己分管的患者负责, 班班交接并登记在册。 (3) 床头提示卡及告知书。新患者需要佩戴胰岛素泵时, 结合提示卡及告知书做好佩戴胰岛素泵的宣教。 (4) 新成员入科时进行专科培训，确定胰岛素泵的培训组长, 对每位进科室的新同事重点带教, 考核。
1.2.7 实施与检讨
在品管圈进行的过程中, 也遇到各种问题, 如患者拆泵后责任护士并未将胰岛素泵并放回指定地点上锁, 有带泵的患者外出等, 针对这些问题, 再次组织圈会, 讨论相应对策及改进措施。上述对策实施前由护士长对全体医生、护士进行集中培训, 以案例分析的形式进行考核, 对存在的问题现场予以指正和解答;由总住院医生、护士长、总带教分别对新入职/轮转医生、护士、学生在入科时进行培训, 就指定的临床病例进行现场考核和指导。通过培训和考核确保在对策实施时, 人人掌握相应对策并在工作中落实。
2 结果
2.1 有形成果
我科在对策实施后 (4-6月) 收治的使用胰岛素泵治疗2型糖尿病患者数为252人, 其中发生不良事件5例, 改善后各种原因引起的不良事件发生率较改善前明显降低。对策实施后不良事件发生率从改善前的18%下降到改善后的2.1%, 改善后降幅88.3%, 目标降幅值为51.6%, 达到预期目标。
2.2 无形成果
全体圈员对QCC的认识和运用、制度执行力有了明显的提升。与此同时, 团队凝聚力、解决问题能力、护士职业素质、自信心、积极性等也有了一定程度的提高。
3 讨论
品管圈活动是小组自发组织的, 通过团队协作, 遵循PDCA程序进行持续质量改进。圈员在辅导员和圈长的指导下通过科学地运用品管工具发现问题、寻找要因、拟定对策并实施, 以达到预期效果。国内许多文献报道, 认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[4-5]。
本次品管圈活动结果表明, 通过品管圈使住院糖尿病患者胰岛素泵不良事件从18%降低到2.1%, 能较好地降低由胰岛素泵产生的相关风险并减少相应的医疗费用, 提高医疗护理质量，提高患者满意度。
此外, 在本次品管圈活动中, 不仅切实有效地提高了每位圈员管理胰岛泵的能力, 也提升了团队的协作精神、自信心及成就感, 制定了胰岛素泵管理的标准化流程, 进一步提高了科室管理胰岛素泵的能力。
参考文献
[1]汪四花, 林芬, 沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志, 2011, 46 (1) :60-61.
[2]李晓霞.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用价值分析.中国现代药物应用, 2018, 12 (4) :174-175.
[3]方向华, 王顺峰, 魏晋才, 等.运用品管圈缩短接台手术送病人时间的实践[J].中国护理管理, 2014, 14 (1) :70-72.
[4]王惠琴.应用品管圈减少护士来回于护理站与病房的途中耗时.中国护理管理, 2013, 13 (6) :12-15.
[5]章飞雪, 于燕燕, 徐枝楼, 等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用.中华护理杂志, 2013, 48 (2) :127-129.
论文作者:秦花,
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：胰岛素泵论文; 品管论文; 不良论文; 事件论文; 发生率论文; 护士论文; 患者论文; 《护理前沿》2019年第03期论文;