浙江大学医学院附属第四医院 322000
摘要：目的：分析肝移植术后肺部感染的主要发生因素并探讨解决方法。方法：回顾性分析我院（华中科技大学同济医学院附属同济医院）2013年9月～2014年9月收治的60例同种异体原位肝移植手术病人，采取药物预防措施并实施严格术后管理，结合病原学收集患者术后资料。结果：60例患者术后有31例（51.67%）发生肺部感染，感染发生率低于文献统计数据（70%）；其中14例（45.16%）死亡，死亡率低于文献统计数据（60%），但高于未发生感染者的死亡率（17.20%）；数据显示肺部感染与术中输液量、机械通气时间、术后血肌酐、术后血白蛋白、术后腹腔出血和术后胸腔积液有关。结论：肝移植术后肺部感染发生率、死亡率十分高，采用药物预防和严格术后管理能够在一定程度上降低肺部感染的发生率和死亡率，但由于耐药菌株的出现使情况变得复杂，必须采用积极手段加强预防措施和解决方案方能有效降低肺部感染的发生率和死亡率。
关键词：肝移植；肺部感染；临床分析；预防措施
肝移植术是目前公认治疗严重肝脏疾病的最有效措施，但术后感染严重影响患者恢复，并已经成为导致患者死亡的主要原因，这其中又以肺部感染为主[1]。了解肺部感染的发生机制并采取预防措施，降低感染率是改善肝移植患者预后的重要措施。回顾分析我院60例肝移植患者的肺部感染的相关危险因素，现做如下报告。
1资料及方法
1.1一般资料
回顾分析2013年9月～2014年9月我院同种异体原位肝移植手术60例，男性47例，女性13例，年龄31～69岁，平均（51±9）岁。术前诊断：乙型肝炎后肝硬化23例、原发性肝癌伴肝硬化19例、重症肝炎13例、自身免疫性肝硬化3例、胆汁性肝硬化1例，以上患者术前无感染性疾病，并统一肝移植术后管理。
1.2方法
1.2.1术前措施
不预防性全身使用抗生素，常规行病原学调查，肠道、皮肤黏膜准备。
1.2.2术中处理
静脉推注三代头孢抗菌药物。
1.2.3术后管理
抗感染措施：针对病毒使用拉米夫定100mg，每日1次，阿昔洛韦200～250mg，每日4次；针对真菌使用氟康唑；针对细菌等使用三代头孢抗生素进行预防性抗感染治疗，根据药物敏感性选用头孢哌酮、头孢他啶或舒巴坦。
呼吸道管理：严格执行呼吸机管道消毒制度并尽可能降低呼吸机使用频率和使用时间；严格执行无菌吸痰操作制度；加强呼吸功能锻炼。
除实施感染防护措施，还进行基础消毒隔离，同时收集病原学资料，并通过每日胸部X射线了解肺部情况。
1.3指标判定与资料收集
收集患者体征、临床症状、影像学检查结果，结合病原学调查资料确定患者肝移植术后肺部感染。回顾性分析我院2013年9月～2014年9月60例患者肝移植手术的肺部感染发生情况及危险因素。
1.4统计学处理
本研究中所有数据均使用SPSS19.0软件处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05差异具有统计学意义。
2结果
60例患者肝移植术后有31例发生术后肺部感染，发生率51.67%，其中死亡14例，死亡率45.16%。肝移植手术后肺部感染病死率（45.16%）高于未发生肺部感染者的病死率（17.20%）。
分析发生肺部感染的因素，详见表1。
3讨论
由于长期消耗以及肝移植手术创伤较大且术后使用免疫抑制剂，故大多数肝移植患者身体素质较差。这些都是肝移植患者术后早期易发生感染的原因，特别是呼吸机的使用使得肺部感染相对发生率较高。据国内文献统计显示，肝移植术后肺部感染发病率约为70%，病死率约为60%，且术后1个月内为肺部感染高发期[2]。本研究中肝移植术后肺部感染发病率为51.67%，病死率为45.16%，均略低于国内统计文献，说明采取多项对预防及解决措施起到一定作用。
肝移植术后肺部感染多是以细菌为病原菌，并包含病毒和真菌的混合感染。据不完全统计，各地的肝移植术后肺部感染的优势菌株有所不同，这说明肺部感染与当地流行病菌有很大关系[3]。快速确定病原菌对于肝移植术后肺部感染有十分重要的意义，本次研究中的2例肺部感染病人由于之前有一例类似病例已经确认为大肠埃希菌，并且间隔时间较短，故确认病原菌较为迅速，治疗效果非常好。故早期病原诊断能够为治疗争取更多时间，并能够针对性选择抗生素，避免错过最佳治疗期。
本研究中发生肺部感染的患者普遍存在低蛋白血症和营养不良情况，并且机械通气时间长短与是否发生肺部感染有很大关系，这证明情况允许下尽可能降低机械通气时间能够有效降低肺部感染发生率。肝移植术后加强患者的营养支持能够促进患者恢复，并能降低肺部感染发生率。术后腹腔出血和胸腔积液会引起肺不张，从而导致肺部感染，本研究中数据显示发生肺部感染的病人大部分都有胸腔积液或腹腔出血现象，故及时清除腹腔出血和避免胸腔积液也是预防感染的有效手段。
综上可知，肝移植术后肺部感染具有发病率高和死亡率高的特点，严重影响着肝移植术的整体疗效。临床中应提高警惕，积极预防，一旦发生肺部感染，应尽快确定病原菌，从而提高患者生存率。
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论文作者:熊翩
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：肺部论文; 术后论文; 肝移植论文; 患者论文; 发生率论文; 发生论文; 死亡率论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;