（武汉市新洲区李集街卫生院；湖北武汉430000）
【摘要】目的：观察下腹部小切口结扎手术治疗精索静脉曲张的效果。方法：分析我院于2013年4月-2017年4月期间接收的60例精索静脉曲张患者资料，本组均实施下腹部小切口结扎手术医治，观察本组手术情况与术后效果。结果：本组68例皆顺利完成手术，手术时间（13.26±2.87）min；住院时间（6.02±1.03）d；术中均无出血；48例可忍受疼痛，20例无法忍受；本组术后精索静脉曲张减轻或者全部消失，且阴囊坠胀等症状均消失；未出现并发症；无1例复发。结论：精索静脉曲张实施下腹部小切口结扎手术治疗可取得良好效果，且安全性高，可被临床推广。
【关键词】下腹部小切口结扎手术;精索静脉曲张;效果
精索静脉曲张为外科较常见的疾病之一，其是因精索静脉回流受阻致使血液反流而对精索静脉予以拉伸，使其迂曲、扩张，易导致男性不育，疼痛显著[1]。目前，临床针对精索静脉曲张患者主要行手术医治，且效果较佳。为此，本研究就选取的60例精索静脉曲张患者行下腹部小切口结扎手术医治，且取得良好效果，现作相关报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取且分析我院于2013年4月-2017年4月期间接收的60例精索静脉曲张患者资料，年龄21-41岁，平均（34.62±6.84）岁；其中11例右侧精索静脉曲张，35例左侧精索静脉曲张，14例双侧精索静脉曲张；本组皆存在阴囊肿痛、坠胀等症状。
1.2方法
本组均实施下腹部小切口结扎手术治疗，行局麻后取平卧位，于腹股沟的韧带中点上方，顺着下腹横纹向外部作一1.8cm左右切口；待皮肤切开后，对皮下组织予以钝性分离，予甲状腺拉钩将此切口牵开，且向内将腹膜推开；大部分患者均能看到精索静脉增粗，部分脂肪较多患者即无法轻易看出，故需顺着腹膜向下找，或通过牵拉睾丸找到可见精索抽动；于手术实际操作过程中，需尽可能的对精索静脉予以游离，之后再将部分血管切除，且于两端予以双重结扎，并对两侧予以结扎；最后采用“８”字缝合一针，将腹内斜肌与腹横肌闭合，接着对腱膜及皮下予以缝合，予可吸收线于皮内缝合皮肤，术毕。
1.3观察指标
观察本组手术与术后情况，前者包括手术时间、住院时间、疼痛情况；后者包括并发症、复发情况。
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2.结果
2.1本组手术情况
本组68例皆顺利完成手术，手术时间15-30min，平均（13.26±2.87）min；住院时间3-8d，平均（6.02±1.03）d；术中均无出血；且术后预防性使用3d抗生素。48（70.59%）例对可忍受术后疼痛，20（29.41%）例无法忍受疼痛，且肌内注射强痛定100mg，其中18例于1d后疼痛缓解，2例于3d后疼痛全部消失。
2.2本组术后情况
本组术后精索静脉曲张减轻或者全部消失，且阴囊坠胀等症状均消失；未出现切口感染、腹膜后血肿、输精管受损等并发症；22例伴精液检验异常或不育者，术后15例精液检验改善或恢复正常；均接受为期半年-1年的随访，无1例复发。
3.讨论
精索静脉曲张直接病因为静脉血持续返流，临床医治目的为将肾静脉血反流切断，以促使睾丸淤血得以有效解除[2]。一旦患者症状显著或伴男性不育时则需实施手术医治，且术式种类较多，目前关于选取何种手术疗效及安全性更佳仍存在一定争议。为此，本研究就选定的60例精索静脉曲张患者资料作研究对象。
传统腹股沟管内环上方腹膜后精索内静脉高位结扎术，该术式容易显露出游离血管，且通常于此处精索内静脉汇合1-2条显著变粗，与输精管分离，但与动脉伴行，因此对输精管与动脉不易损伤，加之结扎彻底，更不易对吻合支血管产生损伤，从而显著缩短手术操作时间，且手术成功率高[3]。而本研究实施的下腹部小切口结扎手术，其切口较小，且张力较小，予可吸收线缝合，于术后恢复过程中疤痕较小，从而有效满足患者对切口美观需求[4]。同时，此术式与上述传统术式的原理相一致，但其切口作2-3cm的小切口，由于患者大部分为青年男性故其腹壁皮下的脂肪层较薄，小切口完全能够取得将游离的精索血管充分显露的效果，故采取下腹部小切口结扎手术治疗精索静脉曲张，不仅具创伤小、操作简便、术时短、复发少、安全性高等优势，而且有效满足患者对美观的要求[5]。加之此术式无需行全麻，仅需采用普通的器械即可完成手术，不仅对腹膜产生的损伤小，减少并发症的发生，而且价格低，有效减轻患者经济负担。
经研究综合分析，结果发现：本组68例皆顺利完成手术，手术时间（13.26±2.87）min；住院时间（6.02±1.03）d；术中均无出血；48例可忍受疼痛，20例无法忍受；本组术后精索静脉曲张减轻或者全部消失，且阴囊坠胀等症状均消失；未出现并发症；22例伴精液检验异常或不育者，术后15例精液检验改善或恢复正常；无1例复发；这与杨立杰、刘庆军等人文献结果一致性较高，进一步验证下腹部小切口结扎手术应用于精索静脉曲张治疗中的有效性及安全性。但就本组远期生活质量情况，由于受环境、样本少、时间短等因素制约未加以详尽分析，待进一步调查再作改善。
总结上文，下腹部小切口结扎手术实施精索静脉曲张治疗，不仅能够提高手术效果，减轻患者疼痛感，而且有效减少并发症与复发的发生，进而改善患者预后，值得临床推广、应用。
【参考文献】
[1]彭靖,龙海,袁亦铭,等.显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术的疗效比较[J].北京大学学报,2014,46(04):541-543.
[2]周波,张克勤,孙中义,等.经脐腹腔镜技术治疗精索静脉曲张56例分析[J].重庆医学,2014,43(34):4618-4619.
[3]何磊,黄永汉.两孔法腹腔镜精索血管高位集束结扎治疗精索静脉曲张疗效观察[J].山东医药,2014,54(25):88-89.
[4]杨立杰,刘庆军.不同精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的疗效对比[J].临床和实验医学杂志,2016,15(10):1016-1019.
[5]李昭琰.腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(22):2456-2458.
论文作者:郑学东
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
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