孙丽丽 张秀丽
山东省文登整骨医院骨伤研究所 264400
摘要：目的 总结分析小儿肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的原因，制定针对性护理策略。方法 选取12例肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的患儿，对其原因进行分析，采取积极护理策略，包括健康宣教、加强医护人员培训、血液循环和神经功能的观察、肿胀和疼痛的护理、中医护理康复训练。结果 本组12例患者均获明显疗效。3例合并神经损伤的患儿基本恢复；4例合并血管损伤的患儿未发生缺血性肌挛缩等后遗症；1例术后24小时发现有神经、血管损伤症状的患儿，手指感觉及运动功能恢复；4例入院时已发生缺血性肌挛缩的患儿，其中2例效果理想，另2例治疗后仍有前臂和手肌肉轻度萎缩。结论 护理人员采取科学、合理的护理策略，能够降低肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的发生率，从而提高患儿的治疗护理效果和生活质量。
关键词：小儿肱骨髁上骨折；血管神经损伤；护理
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，常发生于3～10岁的儿童。骨折常伴有血管、神经损伤，处理不当易发生缺血性肌挛缩、关节功能障碍及肘部畸形等并发症［1］，造成患儿终生残疾。本文选取我院从2008年8月～2014年12月收治的12例肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的患儿，对其原因进行分析，通过采取积极治疗、护理策略，获得理想效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者12例，其中男9例，女3例，年龄2～7岁，平均年龄4岁。受伤原因：摔伤7例，高处坠落伤3例，交通伤2例。
1.2 治疗处理方法 本组患者术前单纯神经损伤3例，其中桡神经损伤2例，正中神经损伤1例，血管损伤4例。表现为桡动脉搏动扪不清，患肢远端充盈
明显减弱。给予手术探查血管神经，同时复位固定骨折。1例患儿闭合复位穿针固定，术后24小时发现有神经、血管损伤症状，立即行手术探查。4例
为在外院治疗，入院时已发生缺血性肌挛缩，予以去除所有外固定，行手术探查。
1.3 护理方法
探讨小儿肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的因素，除部分是原发性血管神经受伤严重和局部解剖结构有关外，有一部分与受伤和术后早期出现的临床病理变化未及时发现，预防措施没有落实，未及时去除病因和及时手术有关［2］。针对其原因进行分析并提出相应的护理对策。具体护理方法如下：
1.3.1 健康宣教 为减少小儿肱骨髁上骨折并发症的发生，我们需要加强宣传教育，让家长掌握一定的小儿骨折方面的知识。孩子骨折后要及时到专科医院就诊，并且要及时、适当固定伤肢，以减少搬运过程中的损伤。对已经出现血管神经损伤症状的孩子要仔细看护，避免因皮肤感觉减退发生意外。
1.3.2 加强医护人员培训 医护人员应加强专业学习，对患者进行全面的体格检查，包括：软组织的肿胀程度、全面的神经和血管评估，有无其他合并骨折等。对护士加强培训，使他们的风险意识不断提高，增强应变能力。通过培训使护士明确肱骨髁上骨折患者的护理要决以及导致血管神经损伤的原因，出现并发症后应该怎样正确的应对，同时做好应急预案并进行演练，使他们牢记在心，并且有强烈的责任意识和应急处理能力。另外，根据小儿语言表述能力差、恐惧、怕痛等身心特点，医护人员应多学习并采用亲切、鼓励的交流方式，进行针对性的心理护理和干预，使其积极配合治疗与护理。
1.3.3 血液循环和神经功能的观察 护士对新入院和术后的肱骨髁上骨折的患儿应做好全面评估，进行重点观察护理，记录生命体征变化，以判断有无血管、神经损伤、血管危象等潜在危险。注意观察受伤肢体的肿胀、疼痛、皮温、颜色、甲床毛细血管充盈、桡动脉搏动、手指活动度和皮肤感觉。如有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度降低、感觉减退或感觉异常、不能主动活动或出现被动牵拉痛等，都是缺血或神经损伤的表现，应及时通知医生予以处理。
1.3.4 肿胀和疼痛的护理 嘱患儿保持平卧位，抬高患肢，略高于心脏30°，以利静脉回流和减轻肿胀。保持肘关节屈曲90～110°位。注意保暖，切忌使用烤灯。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持有效固定，注意固定松紧度适宜，位置可靠，过松固定不足，过紧可能加重肿胀、疼痛，引起血液循环障碍或神经损伤。遵医嘱内服消肿止痛胶囊，外用活血通络搽剂，静滴甘露醇等脱水剂，以助消肿止痛。每日用软皮尺测量最肿胀段臂围，注意手指活动后前臂有无疼痛加重［3］。如患儿剧烈疼痛、啼哭不止时，注意有无手指被动牵拉痛，这是前臂缺血性肌挛缩早期的典型表现［4］；高度肿胀、剧烈疼痛、伴有血液循环的改变或感觉异常时，警惕骨筋膜室综合征的发生。出现上述情况时，应及时通知医生，必要时去除所有外固定，将肘关节适度伸直，放于水平位置，做好切开减压及血管神经探查术的准备。
1.3.5 中医护理康复训练 采用早期中医护理康复训练，可以有效促进肌群血液循环，有利于血液循环的改善和神经功能的恢复，对一些较轻或早期的缺血性肌挛缩或神经损伤病例的预后有很大帮助。早期以主、被动锻练屈伸指间关节、腕关节为主。每日由护理人员在医师的指导下牵拉伸直患儿腕关节和掌指关节，按摩前臂肌群，并指导患儿进行手指抓握练习及腕关节背伸活动，3～5次/日，每次30～50下，逐渐增加活动次数，以不疲劳为度。3周后，去除外固定，主动进行肘关节的屈伸活动和旋前、旋后练习［5］。功能锻炼要遵循循序渐进的原则，尤其是除去石膏固定的早期，切忌用力过猛及反复、被动地伸屈肘关节，防止造成再次损伤［6］。康复训练前使用我院自制的中药赤木洗剂进行烫洗，以达到活血通经、改善血液循环的作用。治疗期间可辅助配合使用骨伤治疗仪、针灸、按摩、理疗等方法，以达到活血通络、防止肌肉萎缩、关节僵硬的目的。
2 结果
经过积极的治疗与护理，本组12例患者均获明显疗效。3例合并神经损伤的患儿经治疗处理后3～6个月基本恢复。4例合并血管损伤的患儿经显微外科及时处理，未发生缺血性肌挛缩等后遗症。1例术后24小时发现有神经、血管损伤症状的患儿，经过重新手术探查以及积极的后期治疗护理后4个月手指感觉及运动功能恢复。4例入院时已发生缺血性肌挛缩的患儿，其中2例因病情较轻，处于病情的早期，经过积极治疗康复护理后效果理想。另2例因错过最佳治疗时机，治疗后仍有前臂和手肌肉轻度萎缩。
3 讨论
3.1 原因分析
对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析造成小儿肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的各方面情况，总结可见原因有以下几个方面：
3.1.1 患儿方面 临床上我们观察到肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的患儿多在6岁以下，该年龄段儿童有如下特点与发病有关：①语言表达能力较差，对疼痛程度、部位等往往表述不清。②由于患儿疼痛、紧张、欠合作，神经损伤评估常比较困难，尤其是4岁以下的患儿［7］。③儿童体力、耐受力较差，在哭闹疲劳后，很容易入睡。家长及医护人员在经历患儿外伤、哭闹的刺激后，看见孩子安静下来，容易放松对病情的观察。④对麻木等神经症状缺少体验。⑤识别危险的能力差，特别是在神经损伤后，肢体的感觉减退，如果大人看护不力，接触过冷、过热的物品，容易受热烫、冷冻伤。
3.1.2 家长方面 存在对病情认识不足，孩子受伤后，家长不知道适当制动患肢，在搬运到医院的过程中，骨折断端有可能刺伤血管神经，出现次生损伤，或加重损伤。
3.1.3 医护方面 ①对血管神经损伤认识不足，仅从指端皮肤弹性、血管张力情况判断，把桡动脉搏动扪不清归于血管痉挛。②查体过于简单，忽视对血管神经损伤的检查。③不能结合患儿的年龄特点观察病情，按常规的5P征，往往忽视早期病情变化，等发现异常已无法挽回。
3.2 护理对策
对于肱骨髁上骨折的患者，医护人员应告知患儿及家长必须住院观察，保证患儿一旦出现血管神经损伤能够及时得到有效的治疗处理。医护人员必须高度负责，进行全面的体格检查。首先要观察是否合并有血管断裂、痉挛、栓塞等血管损伤，并通过肢体的感觉运动功能了解有无相应神经的损伤及其程度，此为关键。其次，护士必须仔细观察患肢的血液循环、感觉、手指活动等情况；注意体位的护理，保持外固定松紧适宜；做好肿胀疼痛的护理以及主、被动活动的指导。一旦发现异常情况，立即采取正确的应对措施，及时报告医生，进行早期治疗。只有通过全面仔细的观察分析、准确高效的优质护理，才能防患于未然，杜绝缺血性肌挛缩、关节功能障碍等严重并发症的发生。
综上所述，小儿肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的因素较多，护理人员应针对发生的原因，采取科学、合理的治疗措施和优质护理，能够降低肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的发生率，从而提高患儿的治疗护理效果和生活质量。
参考文献：
[1]陈文瑶，李新志，郑之和，等.儿童肱骨髁上骨折并发症分析.中国修复重建外科杂志，2010，24（3）：315.
[2]高俊，丁真奇.儿童肱骨髁上骨折并发症研究.中国骨伤，2006，19（1）：47-48.
[3]邓道维.儿童肱骨髁上骨折并发症的预防护理.护士进修杂志，2012，27（8）：714.
[4]何晓萍.儿童肱骨髁上骨折合并前臂缺血性肌挛缩早期护理.中医正骨，2013，25（5）：79.
[5]严中英.护理干预对小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响.中国实用医药，2011，6（32）：193.
[6]周平.手术治疗儿童肱骨髁上骨折30例临床体会.中国医学创新，2014，11（2）：138.
[7]康翔宇.儿童肱骨髁上骨折诊断与治疗进展.中国矫形外科杂志，2013，21（14）：1410.
作者简介：孙丽丽，女，1976年1月出生，大学本科学历，主管护师。
论文作者:孙丽丽,张秀丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：损伤论文; 肱骨论文; 血管论文; 神经论文; 患儿论文; 缺血性论文; 小儿论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;