（四川省资阳市雁江区人民医院；四川资阳641300）
摘要：目的 通过对迟发性脾破裂患者护理的回顾总结，探讨临床观察要点及护理方案。方法 通过对2014年至2017年我院收治32例迟发性脾破裂病人进行回顾分析，总结其观察护理经验。结果 细致的观察护理可为诊断和治疗提供重要依据，提高患者治愈率。结论 对迟发性脾破裂病人及时观察，适时护理，是救治成功的根本保证。
脾脏在腹部脏器损伤中发生率最高，据临床统计资料报道，脾脏受损率约占腹部脏器损伤的40%-50%。而迟发性脾破裂因症状体征不明显，未引起患者足够重视，未能及时就医。迟发性脾破裂转变成真性破裂后发病凶险，可迅速发生失血性休克，甚至未及抢救而死亡。我院2014年1月至2017年1月间，共收治该类病人32例，经仔细观察和精心护理，均得到及时确诊，并治愈出院。
1 临床资料
本组共32例，其中男性20例，女性12例，年龄8岁～72岁，平均35.7岁。分别于外伤后不同时间出现脾破裂症状，其中2～5d者19例，6～10d者8例，10～15d者5例。受伤原因：车祸伤7例，拳击伤10例，坠落伤5例，踢伤5例、棍棒打击4例，牛顶伤1例。收治病人均有腹部闭合性外伤史，受伤后有腹痛症状，其中5例有腹膜刺激征，B超检查其中脾被膜下血肿9例，脾实质内血肿1例，其余病例临床症状不典型。入院后不等时间出现急腹症状，失血性休克表现。本组32例患者手术治疗28例，保守治疗3例。
2 观察和护理
2.1 重视询问病史
迟发性脾破裂在未转化成真性破裂前，其外伤史及症状体征不明显，易被患者忽视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故疑“迟发性脾破裂”者，必须详细了解病史，尤其是外伤史，包括受伤时间、地点、致伤方式、外力性质、力量大小、着力部位与方向，受伤时体位，症状和诊治经过等。对于高处坠落的脾区无受伤征象的患者要高度警惕其发生迟发性破裂。
2.2 观察生命体征
腹部外伤患者生命体征的变化是判断腹部脏器破裂的重要指征。迟发性脾破裂因被膜完整而出血受到限制，临床上症状体征不明显。因此，对闭合性腹部创伤病人，应高度警惕脾破裂迟发的可能性。应密切观察体温、血压、脉搏、呼吸的变化，为脾破裂早期诊断提供确凿证据。在观察期间除了应随时掌握病情外，还应当做到：不随便搬动干扰病人，包括做某些不必要的检查，指导患者避免剧烈活动，避免诱因，以免加重病情；不宜用止痛药物，以免掩盖病情；在诊断未明确前，禁止灌肠；适情况禁食，合理静脉补充液体，以维持能量补给和纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。
2.3 观察腹部体征
本病隐蔽，在观察生命体征的同时，密切观察腹部体征十分重要。注意腹部疼痛的性质和程度，腹肌的紧张情况，压痛与反跳痛的范围，有无移动性浊音。如有持续性腹疼，进行性加重，腹围增大，肠鸣音减弱，伴移动性浊音，腹膜刺激征等，提示可能有腹腔脏器出血，提示有脾破裂可能，应及时报告，在抗休克治疗的同时积极做好术前准备。
2.4 观察休克征象
面色和神志可反映组织灌注量和有效循环血量情况，变化的程度受病情年龄的影响较大。当处于休克代偿期时，仅表现为面色苍白，脉速细弱，口唇及四肢末稍轻度发绀，表情淡漠，有时烦躁不安，脉压差小，易被忽视，当进入失代偿期就会增加治疗难度，故应加强观察护理。当出现血压下降，尿量减少等休克症状时，应立即补充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，有复合伤的病人要做好各专科护理，并注意预防并发症，同时做好术前准备。
3 体会
迟发性脾破裂病情隐匿，易误诊，所以要仔细了解病史，密切观察患者腹部情况和生命体征的变化。脾破裂的观察与护理直接关系到治疗效果，甚至关系到患者的生命安全，正确及时的观察与护理能够提高治愈率和成功率。
参考文献：
[1] 钟书艳.迟发性脾破裂23例护理体会[J].中国保健营养，2013，6：319
[2] 李乐之.外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社2012
论文作者:陈力瑶
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
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