张少伟 闫峻 王子一 刘国卿 徐耀
佳木斯市中医医院 154002
摘要：目的：探讨创伤性膝关节滑膜炎的治疗方法。方法：创伤性膝关节滑膜炎患者27例（32膝），依病程、病情等因素，分别采用综合非手术方法治疗和关节镜下滑膜清理手术治疗。结果：治愈21膝（其中手术13膝，非手术8膝），有效9膝（其中手术1膝，非手术8膝），无效2膝（非手术2膝），有效率占93.75%。结论：创伤性膝关节滑膜炎可采取因人而异的治疗方法。
关键词：膝关节滑膜炎；创伤性；关节镜；滑膜清理术；中药熏洗；TDP神灯
创伤性膝关节滑膜炎在分类众多的膝滑膜炎中相对较为常见，多由膝关节外伤、长期慢性或过度劳损以及关节手术等因素刺激滑膜，进而引起膝关节腔滑膜充血、水肿、渗出等，重者甚至出血，以致关节腔积液，导致膝关节肿胀、疼痛、屈伸功能障碍等症状[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将本院治疗创伤性膝关节滑膜炎的体会，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年3月至2010年9月在本院住院的创伤性膝关节滑膜炎患者27例，男15例，女12例；年龄14～56岁，平均（26.5±1.5）岁；病程最短1周，最长4年，中位数2.7年；右膝13例，左膝9例，双膝5例，共32膝。膝关节均有明确的受伤史，诸如运动伤、挤压伤、关节劳损、手术创伤等。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中创伤性膝关节滑膜炎的诊断标准[2]。
2 治疗方法
2.1 非手术治疗 16例病程2个月内或病史较长但长期病情稳定，近期突然不明原因诱发并加重的患者。主要应用以下方法。
2.1.1 休息制动 让患者卧床休息，使患膝绝对制动。
2.1.2 中药熏洗 采用本院院内制剂膝痛宁（苍术、黄柏、牛膝、川芎及薏苡仁各15 g，茜草、土茯苓各20 g，桂枝6 g，大黄5 g，红花10 g）熏洗。患者平卧或俯卧于中药熏洗床上，膝部暴露对准熏蒸孔，利用中药蒸汽熏蒸膝部，每次30 min，每日2次，10 d为1个疗程。
2.1.3 TDP神灯照射 采用CQ-BS8型特定电磁波治疗仪，垂直照射患者膝部，以有温热舒适感为宜，体表温度控制在40 ℃左右，每次30 min，每日2次，10 d为1个疗程。
2.1.4 抗炎治疗 给予抗炎、消肿等药物治疗。
2.1.5 功能锻炼 指导患者进行患肢功能锻炼。
2.2 手术治疗 11例病史较长（大于2个月）且反复发作的患者，采用膝关节镜下探查、滑膜清理术治疗。方法为：麻醉成功后患者取仰卧位，常规取髌韧带两侧膝前内、外入口，依次探查膝关节各个腔、室、间沟等，刨削充血、水肿、增生的滑膜组织，清理之间的粘连带，必要时增加髌骨外上方切口，方便处理髌上囊增生的滑膜组织。同时观察关节腔内有无其他病变，并酌情处理，对于明显异常病变，常规留取少量组织送病理检查。术后患膝部冰敷48 h，1周之内绝对卧床，手术当日即行患肢等长、等张功能锻炼，术后2周逐步开始患膝屈伸功能锻炼。
2.3 疗效评定标准 治愈：患膝部肿痛症状消失，浮髌试验阴性，患膝关节活动度恢复，随访3个月以上无复发。好转：患膝肿痛症状明显缓解，浮髌试验阴性或弱阳性，患膝关节活动度基本正常，但过量活动仍会出现症状。无效：患膝症状和体征均无明显改善，或病情较前加重。
3 结 果
本组27例患者均获得随访，随访时间3～24个月，平均13个月。结果治愈21膝（手术治疗13膝，非手术治疗8膝），有效9膝（手术治疗1膝，非手术治疗8膝），无效2膝（非手术治疗2膝），有效率达93.75%。
4 讨 论
对于急性期创伤性膝关节滑膜炎患者，采用理疗和中药外敷或熏洗等保守治疗方法一般可获得满意的近期疗效。其原理可能是通过对患膝部位的物理治疗，刺激机体释放组织胺，直接或间接地扩张血管，促进局部血液循环，使炎症渗出得以快速吸收，进而达到止痛治病的目的。对于反复发作及保守治疗效果较差的创伤性膝关节滑膜炎，行关节镜下滑膜切除手术治疗。具有创伤小、恢复快及疗效好等优点，关节镜下行滑膜切除治疗各类滑膜炎已被多数学者认可。关节镜下一般可见广泛或局限增生肥厚的滑膜组织、炎性粘连，在切除增生的滑膜组织后，可明显减少炎性渗出，从而取得更好的临床疗效。笔者体会到，若保守治疗效果较差，也应积极采取关节镜手术治疗，术后滑膜炎复发率较保守治疗明显降低。对于急性创伤性膝关节滑膜炎首先考虑综合保守治疗，视病情恢复演变情况的同时积极准备手术治疗。本研究依据患者病情采取不同的综合治疗方法，结果显示有效率较高。创伤性膝关节滑膜炎治疗方法很多，无论保守还是手术治疗，都有其局限性，存在一定的复发机率。结合患者具体病情，因人而异积极采用不同的治疗方法，一般可取得比较满意的近期疗效。本组患者样本量偏小，尚有待扩大样本量进一步深入研究。
参考文献：
[1]张龙涛，刘红阳，李慧英.综合疗法治疗创伤性膝关节滑膜炎56例[J].甘肃中医，2008，21（12）：18-19.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：185.
[3]曹维.中药外敷治疗膝、踝关节创伤性滑膜炎[J].光明中医，2009，24（5）：872.
论文作者:张少伟,闫峻,王子一,刘国卿,徐耀
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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