关键词：肠道感染；腹膜透析；腹膜炎；常见原因；护理对策
腹膜透析是现阶段临床肾脏替代治疗措施中较为重要的技术，腹膜透析不仅操作简单，而且对机体血流动力学影响小，可以有效清除分子，由于该措施医疗成本低并且效果佳，所以现已被医院广泛应用并大力推广。虽然腹膜透析技术在不断完善和发展，但仍是无法摆脱腹膜炎，腹膜炎严重影响患者身体健康和生活习惯，并且还对患者治疗积极性和依从性造成影响，甚至极少数患者存在终结腹膜透析、退出透析治疗等现象。本文旨在研究分析肠道感染所引起的腹膜透析患者发生腹膜炎的常见原因，并就此现象提出具体护理措施，现做报道：
1、临床资料
1.1 基线资料
选取我院2017年1月-2018年4月内接收的30例因肠道感染导致的腹膜炎患者，其中男性患者19例，女性11例，年龄49-62岁，平均（55.52±5.26）岁，透析时间8个月-2年，评价（16.12±1.36）个月。
腹膜炎临床诊断标准 ：（1）患者均符合2005年ISPD对CAPD诊断标准，（2）均出现腹水浑浊、腹痛症状，并伴发热。
1.2治疗方法
及时留取腹膜炎患者透出液标本送检，标本留腹时间≥2h，冲洗腹腔是采用1.5%的2000mL低钙腹膜透析液，根据透出液培养结果对后期抗生素药物治疗进行调整。
2、结果
30例因肠道感染导致的腹膜透析相关性腹膜炎患者经治疗后临床症状完全消失，予以出院。
3、讨论
3.1分析腹膜透析相关腹膜炎原因
3.3.1个人因素
绝大多数患者属于中老年人，活动耐力较差，且为长期卧床，所以自理能力较差、个人卫生较差，因此患者腹膜透析相关腹膜炎发生率较高。患者年龄较大，体弱长期卧床，胃肠蠕动功能较差，极易引发便秘[1]。
3.3.2药物因素
患者需长时间口服治疗药物，因此会出现便秘等现象，有研究报道绝大多数患者每日服用40片以上的口服药，导致患者血清钾在2.7～-3.5 mmol/L之间，低钾血症从而导致肠道功能障碍，出现腹胀、肠道蠕动差、排便减少等现象，导致粪便蓄积，所以导致腹膜炎发生。
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3.3.3腹膜透析环境
患者体力不足，加之家属不够重视，所以腹膜透析环境较差，每日房间消毒工作不彻底，导致腹透过程中感染。
3.2腹膜透析相关腹膜炎护理措施
3.2.1密切观察病情变化
对患者使用抗生素的同时密切注意患者主诉症状，例如腹痛等，确定腹痛程度及范围，局部热敷以分散其注意力，从而降低患者疼痛。密切观察透出液颜色、性状并做好记录，定时监测发热患者体温，保持衣被清洁。
3.2.2生活护理
预防便秘：指导患者保持良好饮食结构，强化饮食护理干预，将饮食控制的重要性详细告知患者，叮嘱其一日三餐合理搭配饮食，减少糖类摄入，少量多餐，忌食烈酒浓茶、刺激性食物；一日三餐饮食清淡，多进纤维丰富食物，确保大便通畅，并鼓励患者戒烟戒酒。防止便秘必要时可使用温和缓泻剂。日常生活中加强活动增快肠道蠕动。腹泻护理：日常生活注意饮食卫生，进食新鲜食品，烧熟煮透后再进食，禁止进食生冷辛辣刺激食物。
3.3.3强化基础护理措施
管路护理：安排专人定期检查导管出口处皮肤，避免出现红肿及渗液，管周皮肤常规消毒，避免碘伏液渗入隧道口引起继发性腹膜炎。禁止在腹膜透析管周围放锐器，避免误伤导管。固定好腹膜透析管，防止透析管牵拉或扭曲。透析换液护理：更换透析液时佩戴口罩，严格遵循“6步洗手法”进行清洁，操作过程中避免用手直接接触内套管，严格之效无菌操作。
3.3.4健康宣教
根据患者具体情况（家庭背景、文化程度）给予健康宣教，将肠道感染导致腹膜透析腹膜炎发病机制、治疗措施、护理干预措施、常见并发症等情况详细告知患者，耐心解答患者提出的疑问，并向患者告知近期内治疗成功病例，树立和增强患者治疗自信心和积极性。
3.3.5心理护理
透析是一种终身替代疗法，所以治疗过程较为漫长，后期患者会出现不同程度的抗拒心理，所以医护人员要定时评估患者心理状况后分发健康宣教小册子，并通过不定期开展讲座等方式提高患者对透析的认知度，树立和加强患者治疗积极性和自信心。透析结束后可以通过深呼吸、看电视、散步、听音乐等方式转移患者注意力，确保其心情愉悦。引导患者发现自身存在价值，为其讲解典型案例，帮助其重拾治疗信心，使患者尽早回归家庭及社会[2]。
3.3.6运动护理
叮嘱患者加强锻炼，让患者意识到营养不良会导致免疫功能下降从而引发感染，因此指导患者进行适当锻炼以提高机体免疫力和活动耐力。
综上所述，现阶段基层医院中应建立健全双联系统和标准化腹膜透析示范中心，加强医护人员对腹膜透析患者的管理，落实对患者的出院教育，从而有效减少腹膜炎的发生，改善和提高患者生存质量和生命时间。
参考文献；
[1]夏金花,李晓英.腹膜透析患者发生腹膜炎的原因分析及护理对策[J].医药前沿,2015.23(13):272-273.
[2]徐丽丽,朱海飞,杨冬冬.腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征分析与护理对策[J].护士进修杂志,2018.22(1).56-59.
论文作者:姚俊
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
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