云南省昆明市精神病院 650101
摘 要：本文回顾分析136例患者的临床资料，对糖尿病的护理进行了研究和探讨。笔者对强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因进行了分析，从预防对策、应急处理、全面立体预防三个方面对防止糖尿病发生的护理对策进行了探讨，总结了护士护理工作中需要注意的问题，得出了护理工作人员要多与患者沟通，注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数，同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
关键词：糖尿病；护理；饮食；运动；胰岛素
“糖尿病”是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫"沉默的杀手"（SilentKiller），特别是"成人型糖尿病"，四十岁以上的中年人染患率特别高，在日本，四十岁以上的人口中占10%，即十人当中就有一位"糖尿病"患者。一旦患上"糖尿病"，将减少寿命十年之多，且可能发生的并发症遍及全身。近年来，我国糖尿病的发病率不断上升，在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。随着经济社会的飞速发展，人们的生活水平不断提高，糖尿病人的增多使得我们不得不重视生活方式的调整。对于糖尿病人而言，患病后的护理及日常生活中的预防十分重要，为此，有必要对糖尿病的护理的有关问题进行研究和探讨。
1 临床资料
在178例中，男性112例，女66例，年龄35～78岁，平均53岁，其中伴有高血压病79例，伴有冠心病47例，合并泌尿系感染9例，伴足部感染7例，并发糖尿病肾病9例，出现低血糖及酮症酸中毒各2例。入院时，空腹血糖10.5～26.3mmol/L，尿糖+～++++；4例出现尿酮体；11例有尿蛋白。治疗7～30天。出院时空腹血糖稳定在5.9～7.9mmol/L，尿糖转阴性，尿蛋白±，尿酮体消失。出院后随访，半年内复发3例，1年内复发30例，149例患者能在饮食疗法、运动疗法的配合下，或小剂量口服优降糖、达美康的情况下控制病情，1年以上未复发。
2 护理措施
2.1 一般护理
定时测量体重并记录，为饮食治疗、疗效观察作参考。准确记录24小时出入量。观察饮水量、食量、尿量及尿液的颜色和气味。观察患者的神志、视力、血压、舌脉象及皮肤情况，并做好记录。加强口腔、皮肤护理，保持床单整洁、干燥，预防口腔感染、皮肤感染的发生。
2.2 诊疗护理
(1)饮食疗法护理。日常生活中，常有患者对饮食疗法认识不足，运用不科学，要么就是坚持不了，控制不住饮食，要么就是控制过于严苛，导致低血糖，不得不进行低血糖的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如此反复多次，使得机体常处在一种危机调解过程中，造成了极大的损害。饮食控制不好，胰岛素强化治疗时，胰岛素的用量控制就不恒定，也不易测量和把握，对治疗十分不利。常常会降低疗效，甚至会使糖尿病加重。护理人员应向患者说明饮食治疗的重要性，使患者主动遵守饮食计划。饮食宜清淡，富营养，忌食肥甘、厚腻、醇酒、烧烤及辛辣之品，禁食含糖高的水果。饮食量可根据患者的体重、运动量、性别、年龄和具体病情来计算 [1] 。
(2)运动疗法护理。糖尿病人适当运动，可促进碳水化合物的利用，减轻体重，改善代谢和恢复胰岛β细胞的贮备功能。运动疗法与饮食疗法并用，能很好地控制糖尿病。根据病情，与医师商定运动方式和运动量，勿使感到疲劳，每日坚持定量运动。 指导患者选择在饭后血糖高时进行。在进行药物治疗时，切勿超量运动，以免引起低血糖[2]。
(3)降糖药宜在饭前15～30min服用，护士应亲自监督患者服药，不可随意增减剂量。注射胰岛素时应首选普通胰岛素，剂量必须准确，注射时间以饭前30min内为宜，应经常更换皮下注射部位，严格执行无菌操作，防止感染的发生。在两种胰岛素合用时，宜先抽吸普通胰岛素，后抽吸长效胰岛素，避免影响普通胰岛素的速效特性。
2.3 对症护理
(1)对多饮、多食症状，要结合病情，严格执行饮食治疗规定。对饥饿感明显而非低血糖所致，可给粗纤维食物充饥。对多尿者，要注意便后清洁，防止感染发生。合并感染者，应根据具体情况，采取相应的的护理措施。如给肺结核者做好呼吸道隔离，保持室内空气新鲜，阳光充足。皮肤瘙痒、疖肿者，要按医嘱及时止痒或清洁换药。泌尿系感染者，应针对排尿困难、膀胱刺激症等表现进行对症护理。合并冠心病、高血压者，应嘱适当卧床休息，给予低脂肪低盐饮食，警惕脑血管意外、心绞痛、心肌梗死等情况的发生。随时备好急救物品，发现异常立即报告医师并配合抢救处理[3]。
(2)出现低血糖反应，如疲乏、饥饿感、头晕、出汗、心悸，应立即给患者吃糖果或点心，以缓解症状;昏迷者，立即作血糖检测，继之静推50%葡萄糖40～80ml。
(3)酮症酸中毒者，表现为精神倦怠，极度口渴，食欲减退，尿量增多，伴恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸加深加快，呼气有烂苹果味，严重者明显脱水、尿少、皮肤干燥、血压下降以致昏迷。此时，护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
2.4低血糖护理
在使用胰岛素时，要密切观察和预防胰岛素的不良反应。常见有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于Ⅰ型糖尿病病人。表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿，重者可引起昏迷。当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：绝对卧床休息；能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。必要时静脉推注50%葡萄糖40-60ml；有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院；服用降糖药或注射胰岛素后，定时、定量进餐，若就餐时间推迟，可先进食些饼干，也可以静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素[4]。
3 讨论
糖尿病患者情绪、疾病防治知识的掌握、饮食控制、运动等行为习惯、日常用药剂量是控制病人血糖的关键。因此对糖尿病人的护理要特别细心和耐心。护理工作人员要多与患者沟通，注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数。注意患者的情绪变化，只有这样，才能满足不同类型患者的不同需求。
参考文献
［1］周云辉，周晓艳.谈谈糖尿病的护理［J］.新医学导刊，2007，7(6):7.14.
［2］程沛民.老年糖尿病的护理体会［J］.中医药导报，2006，11(12):57.
[3] 程连心. 糖尿病的护理.时珍国医国药［J］. 时珍国医国药.2009，09.
［4］刘红英.糖尿病的护理［J］.哈尔滨医药，2006，26（6）74.
论文作者:范莉萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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