湘乡市中医医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：探讨分析拉坦前列素在小切口囊外摘出术治疗青光眼术后白内障中的应用效果。方法：采用随机数字表法将108例青光眼术后白内障患者均分为单纯手术组与联合组，两组均行小切口囊外摘除术，联合组术后联用拉坦前列素滴眼，观察两组疗效。结果：术前两组视力与异常眼压率差异无显著性差异（P＞0.05）；术后1月时联合组视力改善更佳，异常眼压率更低，与单纯手术组相比差异显著（P＜0.05）。联合组角膜水肿、核坠入玻璃体腔、玻璃体脱出发生率明显低于单纯手术组，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：小切口囊外摘除术后应用拉坦前列素可巩固手术疗效，改善眼压并降低术后并发症，值得临床推广和应用。
【关键词】青光眼术后白内障；小切口囊外摘除术；拉坦前列素；应用效果
白内障是眼科临床上一种视力损伤或致盲的常见病，多见于高龄人群，本病发病与代谢异常、老化、眼局部营养障碍、遗传等因素有密切关联，此外青光眼术后也有一定几率发生白内障[1]。临床多采用小切口囊外摘除术治疗此类病例，但术后并发症的预防一直是眼科医师关注的重点。本研究采用小切口囊外摘出术联合拉坦前列素治疗青光眼术后白内障，效果满意。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年3月~2016年5月我院眼科收治的108例青光眼术后白内障患者，所有患者均为小梁切除术后伴发白内障，排除视网膜脱落者。按照奇偶数字法将其均分为单纯手术组（54例）与联合组（54例）：单纯手术组中男24例（24眼），女30例（30眼）；年龄最小33岁，最大76岁，平均年龄（52.3±9.4）岁；LocsII分级：19眼为II级核，20眼为III级核，15眼为IV级核。联合组男26例（26眼），女28例（28眼）；年龄最小30岁，最大72岁，平均年龄（51.6±8.7）岁；LocsII分级：17眼为II级核，18眼为III级核，19眼为IV级核。两组病例基线特征相近，具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均行小切口囊外摘除术治疗，联合组术后给予拉坦前列素滴眼液，操作方法如下：于颞上方做一横巩膜隧道切口，宽度为5.5mm，将板层巩膜分离后行前房穿刺，取粘弹剂注入前房，连环撕囊，将晶状体抬起后取出晶状体核，操作完成后将折叠式晶状体置入，观察水密封状态。晚上睡前采用拉坦前列素滴眼液滴眼，1~2滴/次，1次/d，持续用药1个月后观察疗效。
1.3 观察指标
分别检测术前、术后1月时两组视力改善情况，统计异常眼压发生率，记录角膜水肿、核坠入玻璃体腔、玻璃体脱出发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后两组视力与眼压对比见表1。
3 讨论
小梁切除术是临床治疗青光眼的一种常用术式，而小切口囊外摘除术则是白内障治疗的常用术式，效果良好。但本次入组病例已接受手术治疗，再行小切口囊外摘除术已是二次手术，受浅前房和虹膜弹性因素的影响，加之要避开前次手术区，所以难度较高[2]。就小切口囊外摘除术而言，术后眼压控制是临床关注的难点，同时也是导致术后病情复发的一个重要因素，所以术后合理控制眼压对于青光眼术后白内障的治疗有极为重要的临床意义。拉坦前列素并无活性，但能够在短时间内渗入角膜，进而水解为游离酸。作为一种活性物质，游离酸可增加房水通过眼角素层的流出量，由此实现降低眼压的目的[3]。临床在治疗不同类型的青光眼都应用到拉坦前列素，其疗效业已得到肯定，但用于改善青光眼术后白内障的效果尚未完全明确。本研究采用小切口囊外切除术治疗青光眼术后白内障的同时给予拉坦前列素滴眼液，结果表明联合组术后1月时视力为（0.95±0.31），异常眼压率为9.3%，术后角膜水肿、核坠入玻璃体腔、玻璃体脱出发生率更低，与单纯手术组相比差异显著（P＜0.05），提示小切口囊外摘除术联合拉坦前列素治疗青光眼术后白内障效果满意。张文强[4]等报道称拉坦前列素可减少炎症反应，提高泪膜稳定性，但具体机制尚有待于进一步明确，推测可能与眼压降低有一定关联。从长期角度来看，单纯依赖手术维持眼压的效果相对较差，而拉坦前列素可有效改善术后眼压，巩固小切口囊外摘除术的治疗效果，同时也有利于减少术后并发症。
综上所述，小切口囊外摘除术后应用拉坦前列素可巩固手术疗效，改善眼压并降低术后并发症，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]张洪洋，余敏斌，顿中军等.白内障超声乳化术与超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼Meta分析[J].中华实验眼科杂志，2013，31（3）：270-274.
[2]洪颖，张纯，李学民等.超声乳化术对小梁切除术后闭角型青光眼患者眼压的长期影响[J].眼科研究，2010，28（11）：1063-1068.
[3]余芬芬，钟毅敏，李媚等.聚乙二醇滴眼液对拉坦前列腺素眼表毒性的中和作用[J].中华实验眼科杂志，2013，31（3）：227-232.
[4]张文强，叶倩，黄志坚等.国产拉坦前列素滴眼液对POAG和高眼压症的降眼压疗效及安全性多中心研究[J].中华实验眼科杂志，2014，32（12）：1107-1110.
论文作者:刘云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：术后论文; 眼压论文; 青光眼论文; 白内障论文; 前列论文; 小切口论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第21期论文;