河南省遂平县嵖岈山镇中心卫生院 河南遂平 463100
摘要 目的 探讨护理干预对妊娠合并血小板减少患者康复的影响。方法 对128例妊娠合并血小板减少患者行病因分析,治疗措施:大剂量应用丙种球蛋白、糖皮质激素、输新鲜血、血小板,并采取对应的护理干预措施。结果 128例均母婴平安,无并发症发生。结论 对于妊娠合并血小板减少的患者,恰当合理的治疗,适宜的护理干预,能保证患者平安渡过妊娠期及分娩期。
关键词 妊娠; 血小板; 护理干预
为降低孕产妇及围产儿的死亡率,减低妊娠合并血小板减少对母婴的危害,提高护士对妊娠合并血小板减少症的认识,本文对我院2013年1月~2014年12月住院分娩的血小板减少症患者128例进行有效的护理干预,使患者平安渡过妊娠期及分娩期,无并发症发生,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月~2014年12月我院收治妊娠合并血小板减少患者128例,所有患者均在本院产前检查和分娩。年龄20~43岁,平均(31.5?4.23)岁,孕次1~4次,产次0~2次,初产妇121列,经产妇7例。单胎127例,双胎1例。单纯由妊娠引起的血小板减少91例(71.09%),特发性血小板减少性紫癜(ITP)11例(8.59%),合并肝功能损害10例(7.81%),重度妊高征引起14例(10.94%),Rh血型不合及病毒感染各1例(各占0.78%)。血小板减少患者妊娠孕周发生于36周前有34例(26.56%),36周后有94例(73.44%)。孕周最早为20+周,随着孕周进展,血小板减少病例增多。血小板数在50×109/L以下43例。
1.2 治疗方法 孕期应用糖皮质激素治疗22例,剂量15~
45 mg;输浓缩血小板32例;激素与血小板同时应用9例;输免疫球蛋白9例,剂量20 g,每日一次,连续5 d。
1.3 统计方法 计数采用V2检验。
2 护理
2.1 心理护理 血小板减少患者较少有自觉症状,一部分患者对病情不够重视,一部分患者思想压力大。护士应主动与患者交流,建立信任感,帮助患者掌握自我护理知识,满足她们的心理需求,使患者调节情绪,自我放松,不良的心理得到改善,达到接受治疗和康复所需的最佳生理和心理状态。
2.2 出血倾向的观察与护理 护士要明确血小板减少的原因,确定血小板减少对孕妇及胎儿是否构成危害,要注意观察血小板数<50×109/L患者,出血倾向,询问、查看有无出血点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便、血尿等,嘱其避免身体受到伤害,观察神志变化,及早发现脑出血。
2.3 加强胎儿监测 指导患者每日早、中、晚各监测1 h胎动情况,若发现胎动过快或过慢,提示胎儿宫内缺氧,及时就诊。提示患者每2周做一次产前检查,详细了解宫高、腹围、体重增长情况,并注意胎儿心音节律,必要时进行B超检查。
2.4 产程的观察与护理 鼓励产妇进易消化的食物,少量多餐,摄取足够的水分,以保证充沛的精力和体力;应鼓励产妇及时排空膀胱,利于胎头下降;4 h测量血压1次;产程开始1~2 h听胎心1次,进入活跃期,每30分钟听胎心1次,宫口开全后5~10 min听胎心1次,如有异常及时结束分娩;由助产士定时连续观察宫缩、胎头下降和宫口扩张情况;自然分娩时,尽量缩短第二产程,避免用力过度,造成新生儿颅内出血,尽量避免手术助产。
2.5 预防产后出血 产后仔细检查软产道,及时缝合伤口,注意有无血肿形成;胎儿娩出后静推催产素10 u,促进子宫收缩及胎盘剥离;注意观察子宫收缩情况和宫底高度,如宫缩欠佳,子宫底上升,应按摩子宫排出积血;膀胱过度充盈,给予导尿,防止因膀胱过度充盈,影响子宫收缩;对于剖宫产术后的腹部伤口及分娩后的会阴侧切伤口,应密切观察伤口有无血肿及渗血、渗液,监测血压、脉搏情况。
2.6 保护血管 患者血小板减少,常导致凝血功能障碍。静脉穿刺时从远心端开始,尽量缩短止血带捆扎时间,做到一针见血,勿在一处反复穿刺,拔针后局部压迫5~10 min,防止出血。
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2.7 预防感染 严格执行无菌操作,防止交叉感染;注意保持室内空气新鲜,定时通风换气,每天用紫外线空气消毒2次;每天用消毒液擦拭床头柜、床、椅等设施;每日用0.1%新洁尔灭清洗外阴1次,每日更换内衣裤;必要时应用抗生素预防感染。
2.8 新生儿护理 新生儿娩出后立即留取脐血,查血小板计数。观察新生儿皮肤有无出血点、紫瘢出现,有无尖叫、前囟饱满、颅内出血征象。护士护理新生儿前要洗手,动作轻柔。
2.9 应用免疫球蛋白及地塞米松的护理 护士应注意观察地塞米松的副作用,有无精神症状及水钠潴留等;输免疫球蛋白时应速度缓慢,并注意观察有无过敏反应,发现异常应及时报告医生处理。
2.10 饮食护理 给予患者营养丰富,含维生素、铁质多的食物,补充优质蛋白,以满足母体新陈代谢及胎儿生长发育的需要。
3 结果
3.1 妊娠合并血小板减少患者出血和血小板计数情况比较 孕周<36周、血小板计数<50×109/L的患者25.00%有出血症状;孕周37~41周、血小板计数<50×109/L的患者29.51%有出血症状。
3.2 两种分娩方式产后出血情况比较 128例妊娠合并血小板减少患者阴道分娩33例,剖宫产95例,产后出血率分别为12.12%和10.53%。阴道分娩和剖宫产的产后出血率经V2检验,V2=0.064,P >0.05,无显著性差异。
3.3 新生儿情况 128例妊娠合并血小板减少患者分娩新生儿129例。其中126例足月儿;3例早产(包括双胎早产1例);新生儿窒息3例(1例为早产,2例为重度妊高征);新生儿头颅血肿1例,为产钳分娩;无新生儿颅内出血病例。99例新生儿出生后即查脐血或外周血常规,97例(97.98%)在正常范围,2例(2.02%)血小板减少,1例母亲为ITP,新生儿合并严重贫血,另1例为早产儿。
4 讨论
4.1 护理干预对妊娠合并血小板减少患者产后出血的影响 血小板是止血三要素之一,当血小板减少时,毛细血管通透性和脆性增高。血小板减少与临床出血关系十分密切,血小板计数<50×109/L,分娩及剖宫产时均可引起不同程度的止血障碍,易导致产后出血或腹壁、盆腔以及产道血肿[3]。据报道[1],妊娠合并血小板减少患者产后出血率为16.57%,血小板<50×109/L者产后出血率为23.18%。本组患者经过合理的治疗及有效的护理干预,使产后出血率降到阴道分娩和剖宫产分别为12.12%和10.53%;血小板<50×109/L者产后出血率为18.18%,减少了产后出血率。
4.2 妊娠合并血小板减少对分娩方式的影响 目前对分娩方式的选择有不同的看法,一些学者认为阴道分娩可能引起新生儿颅内出血,建议剖宫产,主要是为预防产妇过度用力造成颅内出血,或由于新生儿血小板减少,分娩过程中发生颅内出血[1]。本组资料中阴道分娩33例,均未发生产妇及新生儿颅内出血。我们认为对于血小板>50×109/L,胎儿已成熟,无产科情况者,可考虑阴道分娩,产时尽可能缩短第二产程,避免软产道的损伤,尽量不做会阴切开,减少侧切伤口出血及血肿的发生[2]。血小板50×109/L,有出血倾向或有产科合并症,可放宽剖宫产指征。
4.3 护理干预对妊娠合并血小板减少患者母婴结局的影响 妊娠合并血小板减少是产科致命性出血的原因之一,可发生在妊娠高血压综合征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎不下等[3]。本组资料中妊娠高血压综合征14例,胎盘早剥1例,提示妊娠合并血小板减少对母婴安全有潜在威胁,对妊娠合并血小板减少同时合并妊高征者须高度重视。抗血小板抗体属IgG类,可通过胎盘而破坏胎儿血小板,发生胎儿血小板降低,多为暂时性的,随着体内抗体水平下降,血小板计数一般在出生后2~3个月恢复正常[3]。由于胎儿血小板减少,分娩时易发生颅内出血,产妇的血小板计数直接影响胎儿预后。通过我们合理有效的护理干预,本组患者无新生儿颅内出血病例,母婴健康,无并发症的发生。
参考文献
[1]叶青.妊娠合并血小板减少症356例临床分析[J].南通医学院学报,2003,23(3):323-325.
[2] 周郅隆.高危妊娠的监护与处理[M].上海:上海科学教育出版社,1999:400.
[3]纪筱艳,马良坤,赵玉芳.特发性血小板减少性紫癜孕妇的围产期护理[J].现代护理,2005,11(13):1 021.
论文作者:王娜
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
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