1南京医科大学附属逸夫医院 神经外科 江苏南京 210006;2 南京医科大学第一附属医院 神经外科 江苏南京 211166
【摘 要】目的 探讨持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗蛛网膜下腔出血临床疗效。方法 选取我院83例蛛网膜下腔出血患者，随机分为对照组41例，观察组42例，对照组实施早期动脉瘤夹闭术治疗，观察组实施持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗，比较两组大脑中动脉（MCA）流速及并发症发生情况。结果 治疗后观察组MCA流速低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为2.38%，低于对照组19.51%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗蛛网膜下腔出血，可有效改善大脑中动脉流速，降低并发症发生率。
【关键词】腰大池脑脊液引流；动脉瘤夹闭术；蛛网膜下腔出血
Clinical research of continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage and early aneurysm clipping in treatment of subarachnoid hemorrhage
Huang Bao-sheng1，Li Shuai2，Li Qing-quan1，Wang Tian-lu1，Wang Sen1，2，Chen Gong2
1.The Department of Neurosurgery，Sir Run Run Hospital，Nanjing Medical University，NanjingJiangsu 210006；
2.the Department of Neurosurgery，the First Affliated Hospital of Nanjing Medical University.NanjingJiangsu 211166
[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage and early aneurysm clipping in the treatment of subarachnoid hemorrhage.Methods：83 cases of subarachnoid hemorrhage in our hospital were selected，randomly divided into the control group of 41 cases，observation group of 42 cases，the control group was treated with early aneurysm clipping，observation group of the implementation of continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage and early aneurysm clipping treatment，the flow rate and complication of middle cerebral artery（MCA）were compared between the two groups.Results：After treatment，the MCA flow rate of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）;The complication rate of observation group was 2.38%，lower than that of control group（19.51%），and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage and early aneurysm clipping treatment of subarachnoid hemorrhage，can effectively improve the flow of the middle cerebral artery，reduce the incidence of complications.
[Key words] Lumbar cerebrospinal fluid drainage;Aneurysm clipping operation;Subarachnoid hemorrhage
蛛网膜下腔出血是神经系统常见疾病之一，有调查发现[1]急性脑血管病患者中6%～10%左右会出现蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血易引发脑血管痉挛、颅内压升高、脑积水等，进而导致神经功能受损，危害患者生命安全。动脉瘤夹闭术为临床治疗蛛网膜下腔出血常用方法，取得一定效果，但仍有部分患者蛛网膜出现血性液体，不利于预后[2]。本研究选取我院83例蛛网膜下腔出血患者，分为两组，并给予不同方法治疗，观察持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗蛛网膜下腔出血临床疗效，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2014年7月～2016年5月收治的83例蛛网膜下腔出血患者，随机分组，对照组41例，男25例，女16例，年龄20～70岁，平均年龄（52.02±9.58）岁；观察组42例，男24例，女18例，年龄23～68岁，平均年龄（51.32±9.54）岁。采用软件对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组予以早期动脉瘤夹闭术治疗：以翼点为入路实施开颅，在显微镜下实施动脉瘤夹闭，若患者幕上脑室有明显增大现象则实施终板造瘘。观察组在以上治疗基础上加用持续腰大池脑脊液引流治疗，取侧卧位，背部垂直于床板，穿刺L4～L5、L3～L4椎间隙及腰大池，斜切口向上，置入引流管，头侧蛛网膜下腔置入8～10cm导管，穿刺针于引流畅通后拔除，连接尾帽，并对尾帽实施锁定封闭。沿脊柱方向将软管固定于皮肤，至肩胛下（采用打圈胶带固定），实施持续引流，引流液清亮后将引流管拔除。严格遵循无菌操作，每日更换一次引流管，引流液液面低于头部，手术过程中对患者呼吸、体温等生命体征进行严密监测，维持电解质、水及酸碱平衡。
1.3 观察指标 统计对比两组治疗前后大脑中动脉（MCA）流速。统计对比两组脑血管痉挛、脑积水发生情况，脑血管痉挛判定标准[3]：患者出现意识障碍，蛛网膜下腔出血症状出现好转后再次恶化，血液流速为120cm/s以上。
1.4 统计学分析 通过SPSS17.0对数据进行分析，（`X±S）表示计量资料，采用t检验，用n（%）表示计数资料，X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组治疗前后MCA流速 治疗前两组MCA流速比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组MCA流速低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 对比两组并发症发生情况 观察组出现1例脑血管痉挛，并发症发生率为2.38%（1/42），对照组出现5例脑血管痉挛，3例脑积水，并发症发生率为19.51%（8/41），差异具有统计学意义（X2=4.651，P＜0.05）。
3 讨论
颅内动脉瘤为导致蛛网膜下腔出血的主要原因，易引发脑积水，研究发现[4]18%～26%左右的蛛网膜下腔出血患者会出现不同程度脑积水，这是因为血性脑脊液中的红细胞在蛛网膜下腔变性、被吞噬，增加的胶原细胞促使蛛网膜下腔纤维化，延缓血性脑脊液吸收，影响血性脑脊液循环及脑室系统[5]；且急性脑积水病情进展快，升高颅内压，进而诱发脑疝，因此及早对蛛网膜下腔积血予以有效清除，可有效减少脑积水发生，改善患者临床症状。
动脉瘤夹闭术可有效清除血性脑脊液，避免血性脑脊液流入蛛网膜下腔，自行吸收颅内血性脑脊液，改善循环障碍，减少脑水肿及脑疝发生。有学者指出[6]在动脉瘤夹闭术基础上加用腰大池脑脊液引流治疗，效果更佳。本研究结果显示，与对照组比较，观察组MCA流速较低、并发症发生率较低（P＜0.05），提示对蛛网膜下腔出血患者予以持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗，可有效降低患者MCA流速、减少并发症发生，MCA流速是显示颅内血流动力学的主要指标，与脑血管痉挛密切相关，MCA流速加快，可增加脑血管痉挛的发生，因此有效清除颅内脑脊液，为减少或避免脑水肿及蛛网膜下腔出血的关键；此外通过在腰大池部位有效引出血性脑脊液，进而降低颅内压，减少脑积水发生。
综上所述，对蛛网膜下腔出血患者给予持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗，可有效改善患者大脑中动脉流速，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2] 周志中，赵丛海，陈武，等.动脉瘤破裂夹闭术后腰大池引流对蛛网膜下腔出血的治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（4）：305-308.
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[5] 李日，李文臣，伦志军，等.腰大池脑脊液持续引流用于自发性蛛网膜下腔出血患者疗效的Meta分析[J].中华神经外科杂志，2015，31（10）：1055-1061.
[6] 欧阳一彬，莫业和，胡德献，等.探讨持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：99-101.
作者简介：
黄保胜 男 1982年8月 学历 博士 籍贯 河南新乡 汉族 职称： 主治医师 讲师 研究方向 脑血管病与神经创伤的基础与临床 科室 神经外科。
论文作者:黄保胜,李帅,李清泉,王天路,王森,陈功
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
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