王宏 朱宏
河西学院附属张掖人民医院 甘肃 张掖 ?734000?
【摘要】目的 分析评估应用MRI表观弥散系数（ADC）预测和早期监测肝转移瘤化疗疗效的可行性和有效性。方法 研究筛选2017年5月~2019年1月我院收治的102例肝转移瘤患者，均经病理证实，分别在化疗前、化疗4疗程后进行常规MRI检查，并行弥散加权成像（DWI），获取其ADC值。采用Recist标准评估其化疗效果。结果 化疗前，有效组与无效组ADC值对比（P＞0.05）；经化疗4疗程后，有效组ADC值小于无效组（P＜0.05）。结论 早期监测肝转移瘤患者MRI弥散加权成像ADC值，可作为判断其化疗疗效的量化指标，值得推广。
【关键词】磁共振；表观弥散系数；弥散加权成像；肝转移瘤
肝转移瘤临床发生率较高，多采用化疗干预；早期对化疗有效性的监测对疾病治疗意义重大[1]。本研究，即对我院收102例肝转移瘤做观察对象，分析MRI 弥散加权成像ADC值对其判断价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院2018年5月~2019年1月收治的肝转移瘤102例患者，均经病理证实；其中胃癌→结直肠癌→小肠癌→胰腺癌；其中原发肿瘤：乳腺癌14例，结、直肠癌16例、胃癌8例、鼻咽癌3例、胰腺癌2例、卵巢癌5例、肺癌10例。患者KPS评分≥70分。
1.2方法
MRI成像：仪器采用Avanto 1.5T TIM 32通道超导型MRI成像系统（德国西门子），扫描用体部表面相控阵线圈执行。检查包括：增强扫描、DWI、冠状位T2W1、呼吸门控压脂轴位T2W1、T1W1。横断位T1W1自旋回波序列参数：层厚7mm、间隔0.5mm、TR/TE:460/12ms、矩阵：256*256、FOV:35~40cm；T2W1参数：矩阵：256*256、FOV:35~40cm、层厚7mm、间隔0.5mm、TSE、TR/TE:5000/90ms、NEX2；T1W1参数：扩散系数b值：0、600s/mm2，横断位单次激发EPI序列，TR/TE:1300~1400/50~70ms，间隔1.4mm、层厚7mm、矩阵：256*256、FOV:35~40cm、NEX=2，扫描时间24s，屏气扫描。定位参数于T2W1相同，将获取数据传送工作站。
1.3测量ADC值
ADC值的测量运用Siemens公司数据测量软件包直接测定。
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1.4评估标准
肿瘤治疗效果以RECIST标准进行评价，治疗有效（PR）：基线病灶最大长径总和下降30%以上，或目标病灶治疗后消失；无效：基线病灶最大长径总和下降不足30%或增长；并以此结果将102例患者分为化疗无效组、有效组。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0分析，计量资料以（x±s）表示、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
研究显示，本组58例患者肝转移病灶直径＞1.2cm，共计92个；经化疗治疗后，其中41个病灶有效，有效率44.57%，将其设为有效组。其中51个病灶无效，占55.43%，设为无效组。
化疗前有效组ADC值（1.204±0.331）x 10-3mm2/s，与无效组ADC（1.280±0.353）x 10-3mm2/s对比，组间无统计学义（t=1.087，P＞0.05）；经4疗程化疗后，有效组ADC值（1.897±0.482）x 10-3mm2/s高于无效组ADC值（1.221±0.452）x 10-3mm2/s，差异明显（t=6.922，P＜0.05）。
3讨论
肝脏是人体重要脏器之一，其双重血供丰富，为癌细胞的生长定植提供良好环境，也是临床转移性肿瘤高发脏器之一。目前临床中，化疗是治疗肝转移瘤的主要手段；但化疗疗效存在个体差异性、不确定性。因此，临床早期如何判断其疗效，对后续治疗、调整化疗方案至关重要。
DWI是临床检测重要方法，其可反映肿瘤细胞活性、恶性增值程度，及内部分子微观结构；在细胞学上而言大部分肿瘤组织均具有核浆比较、生长密集的特点，细胞密度增高，肿瘤细胞过度增值，压缩内部水分子可自由扩散空间，MRI弥散加权成像呈现高信号，而ADC值逐渐下降。而临床中，抗癌治疗起效后，大面积破坏肿瘤细胞，扩大细胞内间隙，使增加水分子自由扩散空间，ADC值升高[2]。
本研究显示，化疗前有效组、无效组患者ADC值（P＞0.05），提示化疗前监测其ADC值，无法预测其治疗效果。化疗4疗程后，有效组ADC值明显高于无效组（P＜0.05）提示，有效组患者接受化疗后，癌灶细胞出现坏死、凋亡、退变等，使肿瘤细胞密度有效降低，其相比于肿瘤体积变化，这种生理变化更早，可作为早期预测化疗效果的重要指标。
综上所述，对肝转移瘤化疗患者，早期检测MRI弥散加权ADC值，可作为判定其疗效的重要指标。
参考文献
[1]杨欢, 袁正, 李文涛, et al. 磁共振表观弥散系数对肝癌TACE疗效的预测价值[J]. 中国癌症杂志, 2016, 26(3):257-262.
[2]韩春, 王燕飞, 孔洁, et al. MRI在预测食管癌放化疗治疗反应及疗效评估中的应用研究[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2016, 36(11):822.
论文作者:王宏 朱宏,
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
标签：肿瘤论文; 病灶论文; 疗效论文; 患者论文; 表观论文; 系数论文; 细胞论文; 《兰大学报（医学版）》2019年3期论文;