【摘要】目的：观察中枢神经系统感染（ICNS）患儿脑脊液各项指标，探讨其在临床诊断中的价值。方法：收集我院儿科2015年1月-2016年8月153例ICNS患儿资料，其中结核性脑膜炎37例，病毒性脑膜脑炎72例，化脓性脑膜炎21例，隐球菌性脑膜炎23例，比较脑脊液中的乳酸脱氢酶、肌酸激酶和乳酸指标变化。结果：TBM组、 PM组、CM组LDH、CK和LA水平均明显高于VM组（P＜0.05）；TBM组、 PM组、CM组LDH、CK和LA水平差异无统计学意义(P＞0.05)。TBM组IFN-γ、sIL-2R水平明显高于PM组、CM组和VM组（P＜0.05）；TBM组和PM组sICAM-l水平明显高于CM组和VM组（P＜0.05）；PM组TNF-α、IL-8水平明显高TBM组、CM组和VM组（P＜0.05）；CM组TNF-α、IL-8水平明显高TBM组和VM组（P＜0.05）。结论：脑脊液各项指标在不同类型ICNS患儿中增加程度各异，在临床症状、体征、影像检查的同时联合脑脊液检查可提高对ICNS类型诊断的敏感性，具有较高的诊断价值。
【关键词】中枢神经系统感染；脑脊液；检测；诊断价值
The central nervous system infection in children with cerebrospinal fluid observation and analysis in the clinical diagnosis value of the indicators
【Abstract】 Objective: To observe the central nervous system infection (ICNS) in children with cerebrospinal fluid indicators, discusses its value in clinical diagnosis. Methods: To collect the hospital pediatric in January 2015 - August 2016 data of 153 cases of children with ICNS tuberculous meningitis in 37 cases, 72 cases of viral meningoencephalitis, fester sex meningitis 21 cases, 23 cases of cryptococcus meningitis, comparison of cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase, creatine kinase and lactate index changes. Results: TBM group, PM, CM group of LDH, CK, and LA levels were significantly higher than the VM group (P<0.05); TBM group, PM, CM group of LDH, CK, and there was no statistically significant difference level of LA (P>0.05). TBM group of IFN gamma, sIL 2 r level obviously higher than that of PM, CM group and VM group (P<0.05); TBM sICAM - l level group and PM group was obviously higher than that of CM and VM group (P<0.05); TNF alpha, IL - 8 PM group level significantly higher TBM, the CM group and VM group (P<0.05); TNF alpha, IL-8 CM group level significantly higher TBM and VM group (P<0.05). Conclusion: The indicators of cerebrospinal fluid in different degree of increase in children with different types of ICNS, at the same time of clinical symptoms, signs, imaging joint cerebrospinal fluid examination can improve the diagnostic sensitivity of ICNS type, has high diagnostic value.
【Key words】 the central nervous system infection; Cerebrospinal fluid; Detection; Diagnostic value
中枢神经系统感染（ICNS）是儿童的常见病和多发病[1]。过去以结核性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎和化脓性脑膜炎最为常见。近年来隐球菌性脑膜炎发病率明显增加[2]。上述各种类型ICNS均有较高的致残率和病死率，在病程中存在过强的免疫病理反应，对患儿的预后造成不同程度的影响[3]，因此，早期明确诊断，根据ICNS类型给予特异性的治疗是降低致残率和病死率，提高预后的关键。目前国内大多数脑脊液指标的研究仅针对常见的病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎三种类型，而缺少对新出现的隐球菌性脑膜炎患儿的研究，本研究通过对153例不同类型ICNS患儿脑脊液各主要指标的比较，旨在找出各指标变化规律，为指导临床诊断提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院儿科2015年1月-2016年8月153例ICNS患儿资料，其中结核性脑膜炎37例为TBM组，年龄2-14岁，平均年龄（9.7±2.8）岁；病毒性脑膜脑炎72例为VM组，年龄1-14岁，平均年龄（8.9±2.6）岁；化脓性脑膜炎21例为PM组，年龄1-13岁，平均年龄（8.5±2.7）岁；隐球菌性脑膜炎23例为CM组，年龄4-13岁，平均年龄（10.2±2.1）岁；所有患儿均根据临床症状、体征、实验室检查、影像学、病原学等确认；各组患儿年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2检测方法
所有患儿均于入院24h内在无菌条件下通过腰椎穿刺采集脑脊液4mL立即送检。乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和乳酸（LA）采用AU640全自动生化分析仪检测，严格按试剂说明书操作，可溶性细胞间粘附分子一1(sICAM-l)和可溶性白细胞介素一2受体(sIL-2R)采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA法)检测，严格按试剂说明书操作；γ-干扰素(IFN-γ)、α肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)采用 Luminex 液相芯片技术检测，严格按试剂说明书操作。
1.3观察指标
比较各组患儿脑脊液生化检测指标，包括LDH、CK和LA水平；细胞因子包括sICAM-l、sIL-2R、IFN-γ、TNF-α和IL-8水平。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±S）表示t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1生化指标比较
TBM组、 PM组、CM组LDH、CK和LA水平均明显高于VM组（P＜0.05）；TBM组、 PM组、CM组LDH、CK和LA水平差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1
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注：和VM组比较，*表示P<0.05。
2.2主要细胞因子比较
TBM组IFN-γ、sIL-2R水平明显高于PM组、CM组和VM组（P＜0.05）；TBM组和PM组sICAM-l水平明显高于CM组和VM组（P＜0.05）；PM组TNF-α、IL-8水平明显高TBM组、CM组和VM组（P＜0.05）；CM组TNF-α、IL-8水平明显高TBM组和VM组（P＜0.05）。详见表2
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3讨论
近年来我国ICNS发病率呈上升趋势, 而且原有病种的临床表现有较大变化,还有新的病种出现,给临床诊断和鉴别带来很大困难[4]。由于ICNS患儿都有着共同的临床特点，表现为头痛、发热、颅内压增高、意识障碍、精神症状、抽搐及瘫痪等。如果早期准确诊断，及时对症治疗，患儿的预后较好，但如果早期不能明确ICNS类型，延误治疗,重症患儿可能留下严重的后遗症，如智能低下、肢体瘫痪、继发性癫痈等[5]，成为家庭和社会的沉重负担，严重的还会导致患儿死亡。因此探讨不同类型ICNS患儿脑脊液各项指标变化，对早期诊断、指导临床治疗及预后判断均具有十分重要的意义。
病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎是最常见的三种ICNS类型，虽然有各自的临床表现和特点,鉴别诊断并不十分困难,但由于病原毒力不同，感染程度不同，患儿间个体反应不同，仅靠症状、体征进行早期鉴别诊断难度较大，再加之近年来隐球菌性脑膜炎的出现，更增加了鉴别诊断的难度，因此检测脑脊液各项指标，对鉴别诊断十分必要。
LDH是一种糖酵解酶，特点是半衰期较长，可作为长期诊断指标之一；CK是一种与能量消耗代谢密切相关的酶；LA是组织糖代谢时未摄取充足氧气所产生的代谢产物。本研究结果显示，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎患儿LDH、CK和LA水平均明显高于病毒性脑膜炎，差异有统计学意义。因此笔者认为，检测脑脊液LDH、CK和LA对病毒性脑膜炎与其它类型脑膜炎的鉴别有一定的临床价值。有研究认为患儿脑脊液中SICAM一l水平对鉴别病毒性脑炎有较高的价值[6-7]，本研究结果显示，病毒组患儿SICAM一l、sIL-2R水平明显低于其它各组，差异有统计学意义。与相关研究相符。本研究还检测了ICNS患儿其它细胞因子，结果显示，结核性脑膜炎组患儿IFN-γ水平高于其它各组，病毒性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎患者IFN-γ水平高于化脓性脑膜炎，差异有统计学意义。化脓性脑膜炎组TNF-α、IL-8明显高于其它各组，差异有统计学意义。但各种类型ICNS引起脑脊液各项指标变化的病理生理原因尚有待进一步研究。
综上所述，脑脊液各项指标在不同类型ICNS中升高水平并不相同,通过 ICNS 患儿脑脊液相关指标的检测，有助于ICNS患儿免疫病理过程的判断，对早期诊断和鉴别有重要的临床价值。同时还可为治疗和预后评价提供技术支撑和理论依据，对减少ICNS患儿后遗症，提高预后具有重要意义。
参考文献
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论文作者:张鸿雁1, 余新华2
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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