永仁县人民医院中医科 云南 楚雄州 651400
【摘要】：目的：探讨中医护理技术在单纯膨出型腰椎间盘突出症保守治疗中的应用价值。方法：将2015年12月-2017年7月于我院确诊腰椎间盘突出症的60例患者纳入研究并随机分组，对照组30例用常规护理，观察组30例联合中医护理，14天一疗程。比较治疗前后VAS评分（视觉疼痛评分）、JOA评分（腰腿痛评分）情况，比较临床疗效。结果：治疗后患者VAS评分降低，JOA评分升高，差异显著，P<0.05；治疗后观察组患者VAS评分低于对照组，JOA评分更高，P<0.05；观察组总有效率93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异显著，P<0.05。结论：中医护理技术治疗单纯膨出型腰椎间盘突出症效果显著，可更好地改善症状，值得推广。
【关键词】：中医护理技术；单纯膨出型；腰椎间盘突出症；JOA评分
腰椎间盘突出症是一种以腰椎退行性改变为基础，加之受到慢性劳损或急性外伤损伤纤维环，髓核突出压迫神经为主要发病机制的腰椎疾病。腰背部疼痛、活动受限是本病的主要临床表现，病情常反复发作，严重者可因神经受压而出现大小便失禁[1]。对于单纯膨出型患者而言急性期多采用内科保守治疗，通过保守干预以提高疗效非常必要，而此也是现代护理学研究的热点。我们联合中医综合护理效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年12月-2017年7月于我院确诊腰椎间盘突出症的60例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组男18例，女12例,年龄(34～72)岁，平均（45.79±8.82）岁。病程（6～71）月，平均（27.62±9.28）月。节段分布: 1节段14例，2节段12例，3节段4例；观察组男17例，女性13例,年龄(32～75)岁，平均（45.92±8.61）岁。病程（6～70）月，平均（28.08±9.64）个月。节段分布: 1节段15例，2节段12例，3节段3例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[2]：腰椎疼痛，活动受限，可伴下肢放射痛，病变处腰椎压痛，指腿抬高试验阳性，均行CT检查。纳入标准：①确诊腰椎间盘突出症，并知情同意者；②不存在腰椎恶性肿瘤、腰椎骨折等疾病者；③经医学伦理会审核。排除标准：①肝肾功能障碍者；②妇女妊娠不便纳入者；③过敏体质者。
1.2方法
对照组：采用常规护理，包括基础护理，心理护理，健康宣教及饮食干预。观察组：联合中医护理方案，（1）中药熏蒸：方由透骨草、川断各15g，艾叶、红花、麻黄、制川乌、防己各10g等药物组成，包入药袋放入ST-2型熏箱，指导患者平躺于治疗仪上，熏箱温度50～60℃，每次20min。（2）针刺+艾灸+推拿：选择肾俞、环跳、阳陵泉、大肠俞、委中等主穴针刺，平补平泻法，得气后留针30min。在主穴上连接点燃后的艾条，与皮肤距离以温热但不灼痛感为宜，留针结束后拔除。治疗结束后采用揉、按、推、扣等手法按摩腰部及双下肢，每次20min，所有治疗每天一次，14天1疗程。
1.3观察指标
比较两组患者VAS及JOA评分改善情况，用10cm长刻度尺评估VAS评分，0为不疼痛，10为最剧烈。JOA评分由日本骨科学协会制定，总分29分，分值越高症状越轻；比较临床疗效。治愈：直腿抬高试验阴性，腰腿痛消失，可正常生活；显效：直腿抬高试验阴性，腰腿痛显著改善；有效：直腿抬高试验可疑阳性，症状稍改善；无效：症状未改善[3]。
1.4统计方法
SPSS19.0统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。计量资料 表示，均双侧检验，t检验。疗效卡方检验。
2结果
2.1两组JOA及VAS评分比较 两组治疗前疼痛评分无显著差异，P>0.05；治疗后患者JOA评分升高，VAS评分降低，P<0.05；治疗后观察组上述指标改善更显著，P<0.05。详见表1。
表1两组JOA及VAS评分比较（ ）
注：与治疗前比较：a：P<0.05；组间比较：b：P<0.05。
2.2临床疗效 对照组治愈、显效、有效、无效分别14、7、1、8例，总有效率73.33%；观察组分别17、6、3、2例，总有效率93.33%，总有效率更高，χ2=4.320，P<0.05。
3讨论
腰椎间盘是机体重要的负重组织，是人体负荷最重要的部分，腰椎退行性改变是发病的基础。手术可有效解除神经压迫，但可损伤腰椎正常组织结构。单纯膨出型腰椎间盘突出症治疗的关键在于快速消除炎症，内科保守干预是目前治疗的首选。近年来通过护理干预提高临床疗效已成为研究的热点。本病隶属于“腰痹”、范畴，患者多为老年人，正气不足，外感风寒湿或外伤、长期坐姿不当等因素均可损伤腰部经脉，从而发病。
中药熏蒸是中医特色往外治法，温热刺激可改善微循环，使毛孔扩张，加速药物吸收，促进炎症介质吸收。方中麻黄宣肺解表，发散风寒；红花活血化瘀；艾叶散寒通络；川断疗伤续折；防己、透骨草祛风通络止痛；川乌散寒止痛，全方共奏散寒祛风止痛，化瘀通络功效。针灸选穴以膀胱经为主，大肠腧、委中、环跳化瘀通络。阳陵泉、肾俞温肾助阳。针刺的同时笔者联合艾灸治疗，加强穴位刺激的同时，还促进了熏蒸药物的吸收[4]。按摩疗法则可促进粘连组织的松解，调和腰背部气血，上述方法联合应用起协同作用。
结果显示观察者VAS及JOA评分改善更显著，且总有效率更高。综上，笔者认为中医护理技术治疗单纯膨出型腰椎间盘突出症效果显著，值得推广。为了研究顺利实施，护理人员应告知治疗目的，提高依从性，观察皮肤是否存破溃，询问是否有皮肤过敏史，观察药汁温度、艾灸与皮肤距离适宜并对不良反应进行记录。
参考文献
[1]吴莉萍,刘宏焱,廖林科.中药熏蒸疗法治疗腰椎间盘突出症腰骶部疼痛的护理观察[J].成都中医药大学学报,2015,38(1):69-70．
[2]潘之清.现代脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1998:461．
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202．
[4]陈秋菊,王文远,李瑞.平衡针对腰椎间盘突出症镇痛作用的多中心随机对照临床观察与评价[J].针灸临床杂志,2012,28(7):1-6.
论文作者:张琳琳
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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