（盐亭县人民医院 四川 绵阳 621600）
【摘要】目的：分析经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值。方法：选取我院2016年1月-12月确诊为剖宫产子宫疤痕妊娠的患者20例作为研究组，选取同期产科检查正常剖宫产后再次妊娠的产妇20例作为对照组，两组产妇均进行阴道彩色多普勒超声检查，对比所有患者的检查结果。结果：研究组产妇的术前子宫疤痕处肌层厚度为（6.56±3.2）mm，第二次检查为（4.25±2.3）mm，两次检查结果均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组产妇的术前血流指数A/B和RI均明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断中具有重要临床应用价值。
【关键词】疤痕子宫妊娠；经阴道彩色多普勒超声；临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0050-03
【Abstract】Objective To analyze the value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of uterine scar pregnancy in cesarean section. Methods Twenty patients with uterine scarring diagnosed as cesarean section from January to December in our hospital were selected as the study group. 20 cases of maternal pregnancy with normal cesarean section were selected as the control group. Were subjected to vaginal color Doppler ultrasonography, compared with all patients with the results of the examination. Results The thickness of the myometrial scar was (6.56 ± 3.2) mm and the time of the second examination was (4.25 ± 2.3) mm. The results of the two examinations were significantly lower than those of the control group (P <0.05). The preoperative blood flow index A / B and RI of the study group were significantly lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasonography has an important clinical value in the diagnosis of cesarean section uterine scar pregnancy.
【Key words】Scar uterine pregnancy; Vaginal color Doppler ultrasound; Clinical value
子宫疤痕妊娠（CSP）指的是受精卵、孕卵或胚胎在上次剖宫产切口的瘢痕出着床，是剖宫产远期并发症之一，属于异位妊娠的特殊类型。近些年来，随着剖宫产手术率的逐渐上升，CSP的发生率也越来越高，约占异位妊娠的1%～6%。及时对CSP进行早期诊断，是进行预防性处理的关键。根据相关研究显示，彩色多普勒超声是CSP检查的有效方式。为了深入探讨经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值，本文选取17例子宫疤痕妊娠的产妇，将其阴道彩色多普勒超声检查结果与正常剖宫产后妊娠的产妇进行对比，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月-12月确诊为剖宫产子宫疤痕妊娠的患者20例作为研究组，选取同期产科检查正常剖宫产后再次妊娠的产妇20例作为对照组。研究组产妇年龄26～40岁，平均年龄（34.5±2.2）岁，上次剖宫产距本次妊娠时间为6月～10年，平均（2.8±1.1）年。对照组产妇26～40岁，平均年龄（2.9±1.2）岁，上剖宫产距本次妊娠时间5个月～10年，平均（2.9±1.2）年。两组产妇的年龄、性别资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
两组产妇均取膀胱截石位，使用Volusn730彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～9MHz，扫描角度160°。观察产妇的子宫形态、妊娠物着床位置、切口肌层厚度、宫颈情况以及妊娠物的学刘子阳和附件区情况。
1.3 统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件检测组间数据，计量资料以（x-±s）显示，使用t检验，计数资料以（n，%），使用χ2检验，若P＜0.05说明对比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 超声图像特点
产妇子宫增大，峡部增宽，于前壁肌层可见孕囊回声，宫腔内未见孕囊，内膜线清晰，宫颈管结构清楚。部分严重者疤痕处肌层变薄，呈现连续性中断，可见不规则的低回声团块，内回声不均质。
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2.2 子宫疤痕处血流情况
首次为所有产妇检查时，研究组产妇的血流指数A/B为（2.58±0.22），RI为（0.82±0.32），对照组产妇的血流指数A/B为（2.63±0.21），RI为（0.81±0.31），对比差异无统计学意义（P＞0.05，t=1.0904）；手术前，研究组产妇的血流指数下A/B下降至（1.86±0.26），RI（0.51±0.07），明显低于对照组的A/B（2.51±0.21），RI（0.78±0.27），对比差异具有统计学意义（P＜0.05，t=8.6976）。
2.3 两组产妇的宫颈长度对比
研究组产妇的平均宫颈长度为（32.78±0.12）mm，对照组为（32.41±3.20）mm，对比差异不具有统计学意义（P＞0.05，t=0.5167）。
2.4 疤痕肌层厚度与回声信号形态
首次检查时，研究组产妇的子宫疤痕处肌层厚度为（6.54±3.05）mm，术前减少至（4.38±1.80）mm，回声形态：妊娠物与膀胱距离短，边界不清，回声无序。对照组产妇的子宫疤痕处肌层厚度为（9.38±2.80）mm，术前为（9.19±3.12）mm，回声形态：宫内多见低回声，仅有部分产妇出现局部中、高回声，回声有序。两组产妇的疤痕处肌层厚度对比差异具有统计学意义（P＜0.05，t=6.8894）
3.讨论
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是异位妊娠的一种特殊类型。CSP最初发病率很低，近年随着剖宫产率的急剧上升，CSP发病率迅速增加。临床通过病史和B超、磁共振可明确诊断。治疗方法虽多，但无统一规范，超选择性子宫动脉栓塞后清宫可作为首选的治疗方法[1]。
随着近些年来剖宫产术的增加，其发病率也逐渐上升。疤痕妊娠是的病理学原因不明确，大部分学者认为可能与手术有关，子宫间质虹膜损坏、切口缝合错位等情况，对产妇的生命有较大影响，容易引发子宫破裂，及阴道大出血等。剖宫产手术会损伤子宫下段内膜基层，而子宫内膜基底层上的上皮细胞具有修复内膜功能的作用，受损后会影响内膜的修复能力，造成子宫壁肌层连续中断，出现窦道或裂隙，由于着床处底发育不良或缺如，妊娠时的孕卵就会在窦道或裂隙出着床，造成绒毛植入子宫肌层，疤痕修复不良[2]。早期妊娠时CSP没有典型的临床表现，只是在超声检查时偶然发现为CSP。如果没有诊断出来CSP而行人工流产或药物流产时，会发生难以控制的大出血，有些产妇因此失去了子宫。妊娠中期的CSP产妇可有轻微切口瘢痕局部疼痛或轻压痛，子宫破裂时常伴有突发的剧烈腹痛、晕厥，体检发现腹腔内出血，抢救不及时有生命危险。随着孕周逐渐增大，发生子宫破裂甚至膀胱破裂大出血的风险逐渐增加[3]。
经阴道专用腔内探头的应用是妇产科超声的一大进展，探头分扇扫和线阵两类，最大扫查角度可达240°，频率较高，一般为5～7.5MHz.探头直接放入阴道内，紧贴穹隆、宫颈，使盆腔器官处于声束近区，故盆腔器官的声像圈清晰，尤以对子宫内膜和卵巢的观察更为清晰，并有助于对子宫和卵巢动脉的检测。同时，在检查过程中，不需充盈膀胱，且不受肥胖的限制，目前已成为妇产科超声检查的重要手段之一。检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方结构。将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄可纵向、横向及多方向扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法观察子宫、卵巢等盆腔全面情况。如子宫过度前屈，让受检查适当抬高臀部将有助于图像显示。超声影像学检查：超声检查简单、方便、敏感度高，是诊断CSP最常用的方法。
CSP的超声诊断标准：①宫腔内和宫颈管内没有胎囊种植；②孕囊、包块位于子宫前壁峡部，膀胱与孕囊、包块之间的肌壁变薄；③纵切面可发现孕囊、包块周围的子宫肌壁不连续；④孕囊、包块周围有高速低阻的血流。3D的B超可提供更精信息。有些CSP的胚胎发育不良或发生出血后，B超检查没有典型的孕囊而只发现回声略强且不均质的包块。因此CSP的B超图像分为三种类型：单纯妊娠囊型、混合回声包块型以及部分位于宫腔内，其临床表现也有差异。①单纯妊娠囊型CSP产妇有停经史，有时伴有少量的阴道出血，B超检查在剖宫产瘢痕处可见胎囊甚至有胎心搏动，血β-hCG水平比较高；②混合回声包块型CSP产妇停经后多伴有阴道出血，或者是人流术中或药流大出血后才确诊CSP的产妇，超声显示在剖宫产瘢痕处有回声略强且不均质的包块，把包块周围可见丰富血流信号，主要为低阻血流。③部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内的CSP产妇，首次检查是可见妊娠囊位于子宫瘢痕处，经多次检查可见妊娠囊到达宫腔，而一部分滋养组织仍处于瘢痕处，大部分位于下段宫腔，妊娠囊发生变形，瘢痕处的妊娠囊变成锐角，或者妊娠囊被拉长或混合回声包块有部分进入宫腔[4]。疤痕子宫多由于剖宫产手术造成，因此，在临床上应控制剖宫产手术率，提高医务人员的缝合水平，尽可能减少宫内操作。CSP病人都有明确的剖宫产史，超声显示胎囊着床在剖宫产瘢痕内，周围有丰富的血流，瘢痕处肌壁变薄。在临床工作中，CSP易与宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、不全流产和滋养细胞疾病相混淆，需要仔细鉴别。一般通过病史、妊娠囊位置和B超检查鉴别，必要时可进行病理检查
本次研究结果中，研究组产妇的术前子宫疤痕处基层厚度为（6.56±3.2）mm，第二次检查为（4.25±2.3）mm，两次检查结果均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组产妇的术前血流指数A/B和RI均明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示经阴道多普勒超声检查受到外界因素影响小，可以清楚地显示产妇子宫及宫颈的情况，从而正确诊断疤痕妊娠。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中具有临床应用价值，通过多普勒超声检查产妇的疤痕妊娠病灶大小、子宫肌层厚度以及病灶的血流情况，可为确诊后治疗提供依据。
【参考文献】
[1]刘小平.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠的临床分析[J].母婴世界,2016(6):60.
[2]虢玉芹.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值研究[J].中国农村卫生,2016(22):77-77.
[3]詹秀英,周芳菲.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的研究[J].当代医学,2016,22(22):72-73.
[4]杨锦玲,戴志京,严循成等.疤痕妊娠行子宫动脉栓塞术的介入治疗与护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):188-189,196.
论文作者:刘雪容
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：产妇论文; 子宫论文; 多普勒论文; 疤痕论文; 超声论文; 阴道论文; 回声论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;