梓潼县人民医院 四川绵阳 622150
摘要：目的：急性间质性肾炎的发病原因与临床治疗效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的急性间质性肾炎病患的100例案例资料，对于发病原因进行分析，从而进行对症治疗，观察其治疗前后的各指标变化。结果：研究对象100例病患，治疗后各项指标在1-3个月后恢复正常者占85%，在治疗后的3-6个月各项指标恢复正常者占据15%，在6个月后全部病患均得到恢复。结论：针对急性间质性肾炎病患的不同发病原因进行治疗，可以有效提升其痊愈比例，及时改善病患疾病症状。
关键词：急性间质性肾炎；发病原因；临床疗效
[Abstract]Objective：acute interstitial nephritis pathogenesis and clinical treatment.Methods：Subjects in our hospital during 2013 January to 2013 December were acute interstitial nephritis patients 100 cases data，what causes the disease to carry on the analysis，thus symptomatic treatment，to observe the changes of each index before and after the treatment.Results：100 subjects were patients after treatment，the indexes in 1-3 months later returned to normal in 85%，recovered to occupy 15% in the indexes after treatment 3-6 months，after 6 months all patients were recovery.Conclusion：the treatment for acute interstitial nephritis patients with different cause of disease，can effectively improve the recovery ratio，timely improve the disease symptoms.
[Key words]acute interstitial nephritis；etiology；clinical effect
急性间质性肾炎其病理为肾小球和肾间质发炎，临床表现为肾衰和肾功能的变化，一旦发病，对病患的生活有较大的影响。其病因可能由于药物过敏、感染等，不同的发病原因在治疗上应区别对待。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的急性间质性肾炎病患的100例案例资料，其中男性为69例，女性为31例；年龄范围为18-75岁，平均年龄为（45.2±10.2）岁；近期有感染问题者有31例，有用药病患为64例，外科手术导致5；其中合并有慢性肾病者为23例，占比为23%。其中感染性者中呼吸道感染者11例，泌尿系统感染10例，感染性腹泻者2例，胆囊炎者8例；药物所致中25例由于服用非甾体类抗炎药，39例由于服用抗生素药物引发；临床表现为不同严重程度的发热、少尿或无尿、蛋白尿、血尿、关节痛、皮疹、腰痛等。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
取晨起的第一次排尿的中段尿20ml，经过自动尿分析仪器做尿检，通过多普勒彩超，在患者仰卧位状态下，进行全肾脏检查，高频探头为9-12MHz，对于较胖者采用6-8 MHz。检查甘油三酯、尿素氮、血清肌酐、24尿蛋白、尿常规、血尿酸、血浆蛋白、球蛋白、胆固醇等。
病理检查主要通过病理切片，通过免疫荧光标记在光镜、电镜之下进行检查。一般炎性细胞和肾小管间质病变分为3种程度，轻度表现为间质病变程度轻，炎性细胞浸润分散，浸润范围在25%以下。中度为成片的病灶，浸润范围在25%-50%范围内。重度者病灶几乎覆盖视野的弥漫性表现，浸润范围在50%以上。
1.2.2 治疗方法
根据病患检查的结果来进行针对性治疗。中度病患口服泼尼松等激素药物，以1mg/kg标准每天服用1次；重度者进行口服甲基泼尼松等激素药物，以280mg/d标准服用，持续用药5d后，改用泼尼松，与中度使用方式一致；由于长期服药而引发的急性肾炎者，首先停止导致病发的药物；对于肾衰病患要做常规血液透析，由此来达到体内毒素的有效清除，从保持身体正常代谢，维护水电解质平衡。
1.3 评估标准
将临床恢复标准分为三级：治愈，好转和无效。其中治愈标准为临床体征和症状均小时，尿常规和肾功能等情况均正常；好转标准为临床体征和症状均消除，但是有少量的尿蛋白等尿常规检验结果未正常；无效标准为在治疗后临床体征和症状均没改善，没有达到好转的评估标准。
1.4 统计学分析
将采集到的数据通过SPSS17.0统计学软件分析，将计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05作为差异具有统计学意义的标准。
2 结果
注：两组分别比较，p<0.05。
治疗前，发热病患为75%，蛋白尿者27%，少尿或者无尿者42%，血尿者为37%，皮疹者为12%，关节痛或者腰痛者为21%；治疗后的1-3月中，发热者降为13%，蛋白尿降为14%，少尿或者无尿者降为11%，血尿者为10%，皮疹者为3%，关节痛或者腰痛者5%，效果明显，到达3-6个月后所有临床症状均消除。研究对象100例病患，治疗后各项指标在1-3个月后恢复正常者占85%，在治疗后的3-6个月各项指标恢复正常者占据15%，在6个月后全部病患均得到恢复。
3 讨论
急性间质性肾炎的发病原因多样，但是以药物引发为主，其中常见的抗生素中β内酰胺类为主要发病药物，其会引发免疫反应，其中以细胞免疫反应为主，也会有体液免疫反应。其次感染因素引发疾病中，一般较为常见的为急性肾盂肾炎，也有肾外或者全身其他器官感染引发，其同样与免疫反应有关。自身的免疫疾病也是导致发病的原因之一【1-3】。本研究中主要以药物和感染因素为主。近期有感染问题者有31例，占比31%。有用药病患为64例，占比64%。
由于感染原因所引发的疾病，临床表现为发热、寒战；特发性因素所致，则多表现为肌肉疼痛、发热或者品珍，甚至有淋巴肿大情况；自身免疫疾病所引发，临床表现为免疫疾病的临床症状。所有病患在发病时也有共性，如尿常规异常，肾小球的滤过率降低，肌酐、血清尿素氮异常增高。通过超声检查发现，肾脏有增大，皮质回声加强。肾穿刺检验所进行的病理学检查也是其疾病的诊断的重要方式，表现为炎性细胞的浸润，间质水肿，肾小球或者血管病变表现则较轻。
一般急性间质性肾炎在临床上治疗可以快速治愈，除非涉及到严重的肾脏损害，或者是由于治疗不及时所引发的肾功能永久性的障碍。在治疗中一定要确定病因，才能进行有效地对症治疗。一般运用激素进行治疗，但是在业内存在一定争议，因为对于感染性相关的发病者可以用激素得到有效治疗，但是如果是其他因素引发，则改善情况有限。血液透析治疗主要是防止病患出现高容量性的心衰，免疫抑制剂的治疗主要针对免疫疾病导致的发病情况。而甲基泼尼松等激素药物一般可以达到较好的抗炎、抗过敏和免疫抑制的效果。
本研究中，治疗前，发热病患为75%，蛋白尿者27%，少尿或者无尿者42%，血尿者为37%，皮疹者为12%，关节痛或者腰痛者为21%；治疗后的1-3月中，发热者降为13%，蛋白尿降为14%，少尿或者无尿者降为11%，血尿者为10%，皮疹者为3%，关节痛或者腰痛者5%，效果明显，到达3-6个月后所有临床症状均消除。研究对象100例病患，治疗后各项指标在1-3个月后恢复正常者占85%，在治疗后的3-6个月各项指标恢复正常者占据15%，在6个月后全部病患均得到恢复。可以充分说明通过激素类药物、血液透析等治疗可以达到较好的急性间质性肾炎的临床治疗效果。
参考文献：
【1】许惠蝉.50例急性间质性肾炎临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（11）：41-42.
【2】李莉.102例急性间质性肾炎临床分析[J].求医问药，2012，10（6）：576.
【3】和雪梅.急性间质性肾炎80例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（19）：28-29.
论文作者:刘朝蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
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