什么是免疫因素免疫因素在妊娠中有什么作用
简单来说，免疫因素就是我们平时所说的各种抗体，与妊娠有关的抗体包括抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体、抗核抗体、封闭抗体以及抗卵巢抗体等，可以简单将其分为两类，一种是保护类抗体，这些抗体就相当于是肥料或者养分，如果女性体内缺乏这部分抗体就会导致胎儿无法正常发育，进而导致流产；一种是排斥外来物质的抗体，这类抗体会对胚胎产生排斥反应，会将胚胎当成异物排斥掉，进而导致怀孕失败。比如说封闭抗体，这是保护类抗体之一，胚胎在母体内属于外来户，母体对此会产生排斥反应，如果缺乏封闭抗体，胚胎就无法正常发育。
免疫因素与妊娠有什么关系
现代生殖免疫学研究认为，女性妊娠是一个极为复杂的过程，胚胎携带的基因，其中一半来自于母亲，一半来自于父亲，来自于父亲的遗传物质，医学上称其为父源性基因，这部分基因对于母体而言属于外来抗原，因此，母体的免疫机制会对其产生排斥反应，自动清除。但是为什么大部分女性可以正常妊娠呢这是由于女性的免疫系统中还有免疫耐受机制，可以对胚胎形成保护，不被免疫系统清除，因此，可以正常妊娠分娩。简单来说，母体免疫系统为了保护母体健康，会对外来物质进行排斥，比如我们平时出现发热、咳嗽等症状，这事实上就是免疫系统在清除外来有害物质时所出现的反应。胚胎进入母体后，免疫系统会将其视为外来物质，自动进行清除，以保证人体健康，而免疫耐受机制就相当于身份识别系统，向免疫系统传达信息，胚胎不会对母体产生危害，此时免疫系统就会停止作用，胚胎就可以生长发育。
哪些人群需要做免疫检查
既然免疫因素对于女性妊娠如此之重要，是否所有备孕的女性都需要做免疫检查当然不是，事实上大部分女性的免疫系统都正常，不存在免疫系统功能异常的问题，仅有少部分女性在备孕前需要进行免疫检查，主要有以下几类人群。
（1）有反复性自然流产的女性，临床上将其称之为复发性流产，我国认定女性出现3次或以上的28周前胚胎发育停止，即为复发性流产；美国认定女性出现2次或以上的28周前胚胎发育停止，即为复发性流产。
（2）反复种植失败，这个目前在国际上尚没有明确的规定，以往关于反复种植失败的认定是超过3次胚胎移植失败或者移植优质胚胎超过10个，关于这个标准很多专家觉得过于严苛，应定义为超过2次胚胎移植失败或者移植优质胚胎超过6个，但是目前尚没有确切的定论。
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需要注意的是，有上述情况的女性，首先需要排除感染、遗传、内分泌等因素，再考虑免疫因素，根据相关统计显示，在自然流产当中，60%左右是胚胎基因存在异常所导致的，如果女性仅出现1次自然流产或者是种植胚胎失败，尤其是胚胎的质量不高的情况下，很大可能免疫因素并非怀孕失败的主要因素，不建议盲目进行免疫检查以及免疫治疗，应首先排除其他因素。
生殖免疫检查包括哪些项目
生殖免疫检查具体可以分为两类，分别是血液检查和子宫内膜检查：
（1）血液免疫检查，血液系统的各项免疫指标显示的是人体整体免疫状态，不仅包括生殖系统，还包括呼吸系统、心血管系统以及内分泌系统等等。具体的检查项目包括免疫细胞、自身抗体、细胞因子以及封闭抗体。
（2）子宫内膜免疫检查，子宫内膜免疫检查反映的是人体局部免疫状态，与血液免疫检查有所区别。子宫内膜相当于是胚胎生长发育的土壤，因此我们需要在胚胎种植的关键时间即排卵后5-7天进行活检。因此，要进行内膜活检的小伙伴别嫌弃医生“啰嗦的”让你又做超声检查又验血测孕酮，这都是为了能精确评估你的子宫内膜能否在最适宜的时间接受胚胎种植。子宫内膜免疫检查也包含诸多指标，在临床上，主要采用CD56、CD138两个，诸多指标尚处于研究阶段，无法应用于临床。
出现免疫性胎停育，应该怎么办
目前，关于免疫性胎停的治疗主要采用的是激素以及免疫抑制剂进行治疗，用药时需要谨慎，患者的情况不同所采取的治疗方式以及采用的药物疗法也有所差异。无胎芽和胎心的反复孕早期胎停患者，应加强孕后1-2周的治疗。特别是子宫内膜较薄(低于8mm)，且雌激素水平低下的患者更应该给予针对性的治疗。
第一次接受诊疗的复发性流产、胎停以及死胎患者，必须要接受全面的检查，以查找怀孕失败的原因。若孕后出现阴道出血的情况，要注意及时就医进行妥善处理，避免因内心恐慌导致流产。若是孕晚期出现胎死宫内、胎停的情况，需要考虑凝血功能存在异常或者抗磷脂综合症，大月份胎停、流产必须要高度重视，一般都有大问题。若是孕早期出现胎停，则需要考虑免疫因素、子宫内部环境、基因问题以及染色体问题。若女性存在注射低分子肝素指征，则使用药物的时间越早，成功怀孕的几率就越大。
免疫治疗必须要连贯，成功怀孕后要注意保胎
免疫功能存在异常并非是无法孕育健康的孩子，经过免疫治疗后，绝大部分女性都可以成功怀孕。比如缺乏封闭抗体的女性，可以进行淋巴细胞免疫治疗，一般是从丈夫的血液当中提取免疫淋巴细胞输入母体，刺激母体产生抗体。需要注意的是，接受免疫治疗前，需要进行严格的免疫检查，正确的检查结果直接关系到后续的治疗问题。其次要注意，接受免疫治疗必须要连贯，一般1~2次治疗中断的话效果十分有限，需要严格按照周期治疗。此外，女性经过治疗怀孕成功后也不能放松警惕，事实上仍然存在一定流产、胎停育的风险，还需多加注意。
怀孕对于女性而言是人生当中最重要的事情之一，怀孕不成功对于女性而言，是一种极大的打击，需要提醒女性朋友的是，怀孕失败并非什么丢人的事情，不要产生过大的心理负担，要积极求助于专业的医生，不要盲从盲信，也不要相信什么偏方之类的东西。在排除遗传、内分泌、感染等方面的因素后，配合医生进行免疫检查，若免疫功能异常，正常接受治疗即可，最终还是可以成功怀孕的。
论文作者:罗蓉
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6