[关键词]：乳腺癌；BMI；淋巴水肿
乳腺癌是影响女性健康的常见恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的治疗以手术为主的综合治疗，上肢淋巴水肿是其术后常见的并发症，如何预防或延缓淋巴水肿的发生，本文就患者的BMI与淋巴水肿发生的相关性作如下分析。
1资料与方法
1.1病历资料
收集蚌埠医学院第一附属医院2008年5月至2019年12月间行手术治疗的乳腺癌患者的临床病理资料，共35例，均为女性，就诊时年龄35-75岁，中位年龄50岁，浸润性导管癌29例，导管原位癌4例，1例低分化癌，1例基底细胞样癌。
1.2方法
上肢水肿评估方法，采用周径测量法：以手臂尺骨茎突中点为测量起点，并每隔10cm向上肢近端测量，至40cm处共测量五点，若患侧任意测量点臂围较健侧高于2cm即诊断为水肿[1,2]。
肥胖判定标准：根据2004年中华糖尿病学会[3]对代谢综合征人群肥胖的诊断标准，将BMI≥25kg/m2定义为肥胖
1.3统计学分析
本组研究采用SPSS23.0软件进行统计学分析，率的比较采用2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1肥胖患者（BMI≥25kg/m2）共计16例（45.7%），BMI＜25kg/m2患者19例（54.3%），15例患者发生上肢淋巴水肿（42.9%）。
2.2BMI≥25kg/m2的患者中10例发生上肢淋巴水肿，BMI＜25kg/m2患者中5例发生上肢淋巴水肿，BMI与上肢淋巴水肿的发生具有相关性。见表1
表1 BMI与上肢淋巴水肿的相关性
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3讨论
目前乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，严重影响广大女性的身心健康[4]。乳腺癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗，手术在早期乳腺癌的诊治过程中起到重要的作用，然而手术会造成相应的并发症如上肢活动受限、肿胀、感觉异常、疼痛等。上肢淋巴水肿是乳腺癌手术后的常见并发症之一，由于术中清扫淋巴结过多或将上肢淋巴回流淋巴结及淋巴管切除，均可造成不同程度的上肢回流障碍，给患者的生活带来诸多不便。Petrek等[5]研究发现腋窝淋巴结清扫术后患者上肢淋巴水肿的发生率在6%-30%不等，同时上肢淋巴水肿的发生会影响这部分患者的生活质量[6]。
随着乳腺肿瘤患者对术后生活质量的要求，上肢淋巴水肿问题越来越引起乳腺外科医生的重视，从改进手术方式如常规的腋窝淋巴结清扫到有指征的前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）达到保腋的目的，从而有效减少上肢淋巴水肿的发生，但是这种方式也不能完全避免淋巴水肿的发生，有相关报道[7,8]即使行SLNB的患者仍有2%-7%的患者发生上肢淋巴水肿。既然无法避免上肢淋巴水肿的发生，可以通过术后的预防性干预来延缓或减轻上肢淋巴水肿的发生，将对提高患者的生活质量具有重要的意义。
研究乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的危险因素将对指导今后的预防性干预措施的实施，具有重要的临床意义，本组研究将患者的BMI纳入到观察指标，经研究证实BMI≥25kg/m2的患者术后较易发生上肢淋巴水肿，发生率为62.5%，较BMI＜25kg/m2的患者明显增高（26.3%），这与郑建伟等的研究结果一致[9]。因此对于这部分患者术后应积极采取预防性干预措施，包括保守治疗及外科治疗。其中保守治疗主要包括患者的自我防护教育及康复理疗，推荐淋巴水肿的综合消肿治疗，分为消肿阶段（如手法引流）和维持阶段（佩戴弹力袖套），安全有效[10,11]。若上肢水肿程度比较严重，可以采取外科治疗，主要的手术方式通过淋巴管与静脉的吻合重建技术[12]，达到促进上肢淋巴回流的目的，此外还有通过吸脂术[13]及病变组织切除修复重建[14]来治疗重度的淋巴水肿，均取得较好的临床效果。
综上所述，乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的发生不可避免，通过分析其发生的相关危险因素，并采取预防性的干预措施，对提高患者术后的生活质量具有重要意义。由于本组随访患者较少，数据有待进一步完善，在今后的工作中将纳入更多的患者，分析发现上肢淋巴水肿发生的相关危险因素，指导乳腺癌患者的术后综合治疗。
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论文作者: 马小开1，王雪2，黄建康1，郭飞1，归冠1，彭德峰1
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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