宁德市中医院心血管内科
摘要：目的了解高血压患者的睡眠质量，分析其主要影响因素。方法采用睡眠质量表包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表[1]及自制的影响睡眠质量问卷调查表对宁德市中医院心血管内科从2014年11月~2015年3月的60例高血压患者睡眠质量进行问卷调查。统计处理用SPSS11.5软件进行比较，采用方差分析、T检验，X2检验。结果1.以PSQI>7分作为判断睡眠质量问题的标准，高血压患者PSQI总分为8.05±1.24，28例患者（46.5%）存在睡眠质量问题。2.患者的睡眠环境、生活习惯、心理问题、疾病表现与患者的睡眠质量呈正相关（P<0.03）。结论高血压患者睡眠质量总体水平低于正常人，环境因素，知识缺乏，对疾病的恐惧，担心药物的效果对高血压患者的睡眠质量都存在影响。
关键词：睡眠质量；高血压患者；护理；影响因素
高血压病虽然现在是一种临床上常见的反复发作的慢性病，病程长、不易根治，但是，针对主要危险行为因素，进行合理的膳食，适当的体育活动，保持乐观心态，戒除不良嗜好，保持适当体重，良好的睡眠习惯等，对轻型高血压尤为有效，即使中、重型高血压除了服药之外，也必须坚持生活饮食和心理等方面的护理，也可提高睡眠质量。研究表明高血压与超重、糖尿病、肾动脉狭窄等因素密切相关，且易导致左心室肥厚、心力衰竭及周围动脉粥样硬化性疾病等靶器官损害。高血压还与原发性醛固酮增多症、应用影响血压的药物及失眠等因素有关。45．5％的中国人存在不同程度的失眠，且失眠的发生率随年龄的增长呈逐渐上升趋势。高血压与失眠的关系极为密切，二者相互影响。本研究对高血压患者在基础治疗情况下进行睡眠调查，取得了较好效果。
国外流行病学研究表明，15%~35%的成年人存在睡眠质量问题，特别是高血压患者存在着更严重的睡眠质量问题。睡眠质量是高血压病人生存质量的一项重要指标[2]，这不仅是因为睡眠障碍会导致患者躯体和精神的不舒适感，而且睡眠障碍还会导致患者体力得不到恢复，免疫功能下降，加重病情。因此了解高血压患者睡眠质量，分析影响因素对临床护理工作具有重要意义。本文采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表及自制的影响睡眠质量问卷调查表对高血压患者睡眠质量的调查为临床护理工作提供依据。
1.资料与方法
1.1 调查对象
随机选取心血管内科，40~70岁，60例高血压患者。符合条件：①排除其他基础疾病②）排除患有睡眠呼吸暂停综合征者；③排除近期家庭或身边发生重大事件而失眠者；
1.2评定工具
本研究采用问卷调查法进行调查，问卷包括两部分。一般资料：本次共调查60例，都为高血压患者。本次患者中，男性37例，女23例，年龄最小40岁，最大70岁，平均年龄40~70岁。匹兹堡睡眠质量指数PSQI由19个项目构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个成分，每个成分按0分、1分、2分、3分来计分，累积各成分得分为PSQI，总分范围为0分~21分。以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，PSQI总分≦7分时认为睡眠质量较好，总分越高，睡眠质量越差[3]。睡眠影响因素调查表[4]：在参考睡眠卫生意识和习惯量表的基础上，自设睡眠影响因素调查问卷。包括睡眠环境、日常生活习惯、症状、心理4方面共15个小项目。
1.3 调查方法
所定类型：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自制的问卷调查表。本调查共发放卷60份，回收60份，回收率100%。
1.4 数据统计分析
全部数据采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，统计方法包括1.描述性分析：频数、构成百分比、中位数、平均数、标准差等；2。推断性分析：单样本Ｔ检验、相关分析。
2.结果
高血压患者术前的睡眠情况
2.1PSQI总分情况：PSQI最高分15.00，最低分4.00，平均得分为6.23±1.54。PSQI≦7分有32例，占53.5%，PSQI﹥7分有28例，占46.5%。以刘贤臣报道的正常成人PSQI平均得分3.88±2.52为参照，经单样本t检验分析表明高血压患者术前PSQI平均分与正常成人PSQI平均分存在统计学意义。（t=7.11，p<0.001）
2.2 PSQI各因子得分情况：高血压患者PSQI各部分得分情况见表1。其中平均得分最高的为主观睡眠质量，平均得分最低的为使用睡眠药物。
2.3影响患者睡眠质量的因素
研究涉及的影响因素对睡眠质量的影响结果进行相关分析，详见表2。结果显示担心疗效等心理因素与PSQI总分呈高度统计学相关（P<0.01）。
3.讨论
3.1了解高血压患者失眠的必要性高血压使患者产生较明显、强烈的心理与生理应激反应，如出现紧张、恐惧心理，引起患者生命体征和情绪的变化。随着护理模式的转变，熟悉患者的病情成为护士的职能和职责之一，临床实践证明，切实有效的心理干预能有效减轻患者的精神压力，改善预后减少并发症，对提高疗效有积极的作用。
3.2对患者焦虑的分析焦虑是患者对疾病的主要心理反应[5]。随着医学科学的发展，合理的饮食及生活习惯，可以延长寿命提高生活质量。由表1可见，患者知道疾病后评分，患者的焦虑分值降低，说明患者了解疾病的原因可有效降低患者的焦虑程度。
3.3对患者生理应激的影响由于患者相关知识缺乏、对医院环境的陌生，易产生焦虑、恐惧心理，这种应激源作用于人体时，中枢神经系统对应激信息接收、整合，传递至下丘脑，下丘脑通过交感一肾上腺髓质系统释放大量儿茶酚胺，增加心、脑等器官的血流供应，导致心率降低使患者产生生理应激反应[6]。由表2、可见，患病前1天患者心率、血压无统计学意义，患病前了解患者后观察心率、收缩压均低于正常人（P<0．01）。
3.4疾病本身以及对经济、疾病预后的担忧疾病本身以及对疾病预后的担忧导致失眠占很大的比例，患者住院后都存在同样的心理，期待医生的确诊并能提出有效的治疗方案。患者对疾病费用的担忧，尤其是经济来源困难的患者。
4.小结
综上所述，适当的睡眠环境、良好的生活习惯、乐观的情绪、正常的睡眠、疾病的认识程度对高血压患者睡眠质量具有重要的意义。良好的睡眠被认为具有恢复作用，如促进血压的平稳。若病人睡眠不好，则可妨碍血压。因此，良好的睡眠对高血压病人来说非常重要。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006，294-295.
[2]黄丽华.肝移植患者生活质量及相关因素的调查与分析[J].中华护理杂志，2006，7（41）：589.
[3]王霞.外科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析[J].护理研究，2007，21（8）：222.
[4]刘贤臣，唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，5（2）：103-107.
[5]王玉红.睡眠干预对社区老年难治性高血压患者血压控制的影响研究[J].中国全科医学，2015，18（10）：1216-1218.
论文作者:苏丽菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
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