摘要：目的 探讨高效抗逆转录病毒治疗（HAART）过程中的临床毒副作用及疗效的动态变化。方法 选择自2010年3月-2017年6月我院门诊初治的152例接受高效抗逆转录病毒药物治疗（HAART）患者，分析其临床毒副作用及治疗方案的变更和疗效。结果 152例患者中有48例（31.58%）出现药物毒副作用，其中胃肠道反应32例（66.7%）、骨髓抑制7例（14.58%）、肝毒性8例（16.67%）、药疹4例（8.33%）。其他毒副反应如脂肪重分布，末梢神经炎等均有少量发生。结论 接受高效抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者临床毒副作用发生率较高，需密切观察并对症处理。长期服用药物的患者需要保肝治疗。
关键词：获得性免疫缺陷综合征；高效抗逆转录病毒治疗；毒副作用
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，虽然近年来针对艾滋病感染者和病人的随访及治疗措施不断加强，国家相关政策现已对艾滋病患者实施免费抗病毒治疗，但艾滋病的发病率仍呈不断上升趋势[1]。本研究通过对我院自2010年3月-2017年6月我院门诊初治的152例接受高效抗逆转录病毒药物治疗（HAART）艾滋病患者治疗过程中出现的毒副作用、处理及疗效变化进行总结分析，旨在为艾滋病的规范化抗病毒治疗提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院感染科自2010年3月-2017年6月我院门诊初治的艾滋病患者，入组标准[2]：年龄＞18岁；已确诊为HIV抗体阳性；符合国家HAART治疗标准且之前未接受抗病毒治疗。共入组152例。
1.2 药物组合
根据HIV诊疗指南1使用抗病毒药物组合，主要有，主要包括奈韦拉平+拉米夫定+齐多夫定（NVP+3TC+AZT）、依非韦伦+拉米夫定+齐多夫定（EFV +3TC+AZT）、奈韦拉平+拉米夫定+司他夫定（NVP+3TC+D4T）、依非韦伦+拉米夫定+司他夫定（EFV + 3TC+ D4T）、克力芝+拉米夫定+替诺福韦（LVP+3TC+TDF）。奈韦拉平由浙江华海药业股份有限公司提供，拉米夫定由葛兰素史克公司提供，齐多夫定由东北制药集团沈阳第一制药有限公司提供，司他夫定由上海迪赛诺生物医药有效公司提供，克力芝由雅培制药有限公司提供，替诺福韦由吉利德公司提供，依非韦伦由Merck Sharp Dohme（Austraalia）Pty. Ltd提供。
1.3 研究方法
对所有入组病人定期随访，随访内容包括治疗期间血液生化，；问诊及专科检查患者皮疹，皮褶厚度，末梢神经炎情况。记录毒副作用及治疗方案变更时间。
1.4统计方法
所有数据采用SPSS17.0进行统计学处理，组间比较通过独立样本t检验，相关性通过卡方检验和多因素Logisti回归分析。
2 结果
表1 两年内治疗艾滋病高效抗逆转录病毒药物毒副作用
152例患者均随访2年以上，有48例（31.58%）出现药物毒副作用，其中有32例（21.05%）出现呕吐，恶心等胃肠道不适反应且各药物组合中均有出现，分别给予对症处理；7例（14.58%）出现以贫血和白细胞降低为主的骨髓抑制，分别给予对症输血和升白药物处理并将组合中的齐多夫定更换为司他夫定后骨髓抑制症状均有减轻或部分缓解，但有一例新出现脂肪重分布；8例（16.67%）出现以血清转氨酶（ALT、AST）升高，将奈韦拉平替换为齐多夫定后进行保肝治疗，一个月后肝功恢复正常。4例（8.33%）出现药疹，且均与奈韦拉平的应用有关。其他毒副反应如脂肪重分布、末梢神经炎、胰腺炎等有少量发生。在患者性别、传播途径、临床毒副作用、年龄、肝功能及白细胞数均与临床疗效无相关性（P＞0.05）
表2 疗效与各因素相关性卡方检验
3讨论
艾滋病作为一种获得性免疫缺陷疾病，目前尚无特效根治性药物或预防性疫苗问世[3]。HAART疗法作为一种联合用药手段可以显著降低艾滋病相关疾病的发病率以及艾滋病患者的死亡率，但仍有一些如患者依从性差，药物毒副作用强等明显的劣势[4]。
在研究中我们发现，和普通的抗病毒治疗基本相同，几乎所有组合的抗病毒治疗组患者在接受HAART疗法之初即有恶心，呕吐等胃肠道反应，且发生率相对较高，但反应相对较轻，安慰及对症处理后即可得到明显改善。随着治疗时间延长和疾病进展，一些继发感染如肺孢子虫病。乙型肝炎、丙型肝炎、结核病等也会影响其生活质量[5]。骨髓抑制、肝毒性、周围神经炎等一些严重的药物毒副作用严重影响患者依从性，甚至威及患者生命。因此，对与接受HAART疗法的患者应当在治疗3个月左右时密切观测其肝功能及血常规，对于血清酶学改变患者应立即换药并保肝治疗。
综上所述，高效抗逆转录病毒药物治疗（HAART）艾滋病患者临床毒副作用较强，在临床中应用要全面评估患者的依从性和耐药性，尽可能减少毒副作用的出现，提高患者的生命质量和生命意义。
参考文献
[1]吕日英，李健龙，覃雄林等.高效抗逆转录病毒治疗艾滋病的生存时间及临床疗效分析[J].中国药业，2016，25（3）：7-9.
[2]包青龙.高效抗反转录病毒治疗艾滋病患者的临床疗效及不良反应观察[J].当代医学，2016，22（6）：40-41.
[3]兰芸，蔡卫平，李凌华等.2015年广东省抗病毒治疗失败艾滋病患者非核苷类逆转录酶抑制剂耐药相关基因突变分析[J].中华临床感染病杂志，2017，10（1）：14-19.
[4]赵文轩，张瑞娟，苏海生等.高效抗逆转录病毒治疗艾滋病的毒副作用研究[J].中国性科学，2016，25（12）：81-84.
[5]韦斯军，梁烨，邹才华等.高效抗逆转录病毒治疗艾滋病合并急性盆腔炎患者临床疗效观察[J].中国医院药学杂志，2016，36（15）：1312-1315.
论文作者:贺伟平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
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