乐山市中医医院放射科 四川乐山614000
摘要：目的：对乳头状肾癌亚型采用CT鉴别诊断的应用效果进行探讨。方法：选取收治时间为2016年1月至2017年3月间经手术病理证实的乳头状肾癌亚型患者共26例作为研究对象，其中I型11例，II型15例，均采用CT诊断鉴别，比较两亚型的影像学差异性，总结诊断经验。结果：肿瘤形态、大小、平扫CT值、实质期净增CT方面，两亚型无明显差异，（P＞0.05）。肿瘤边界、强化均匀程度、肿瘤扩散情况、相对平扫增强双期净增CT值、增强双期CT值方面，两组差异明显，（P＜0.05）。结论：CT能够诊断鉴别I型、II型乳头状肾癌，为临床治疗提供医学信息，以便及早为患者制定有效的治疗方案。故该技术有进一步推广于临床的价值。
关键词：CT；乳头状肾癌;亚型
乳头状肾癌属于恶性肿瘤的一种，约占肾癌的15%~20%，按照组织学分析，乳头状肾癌可分为I型和II型[1]。不同亚型病灶在治疗和预后方面存在一定的差异性，故了解不同亚型病灶有非常重要的作用[2]。实验特意选取收治时间为2015年4月至2016年7月间的26例乳头状肾癌亚型患者进行分析，就CT鉴别诊断实验做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取收治时间为2016年1月至2017年3月间经手术病理证实的乳头状肾癌亚型患者共26例进行回顾性分析，其中I型患者占11例，II型患者占15例，入院时，患者均存在腰背疼痛或不适感。其中女性占9例，男性占17例，患者最小年龄和最大年龄分别为：46岁，72岁，平均（61.02±2.31）岁，均采用CT鉴别诊断。
1.2方法
所有患者均采用CT鉴别诊断，仪器型号为东软NeuViz 16层螺旋CT。扫描参数：管电流为500mA，管电压为120kV,探测器宽度为40mm,矩阵为512×512，FOV为36cm，层距为5mm,层厚为5mm；增强扫描采用高压注射器经头静脉注射，非离子对比剂碘海醇100ml，注射流率为3ml/s，浓度为300mgI/ml。详细观察患者洪流大小、形态、扩散情况等，计算平扫及增强双期的CT值。计算时应取三次平均值。所有影像数据均由同一专业组医师进行会诊，对不确定的影像资料，可采取协商或咨询其他专业医师的方式统一意见，保证诊断数据的准确性和有效性。
1.3统计学分析
实验数据均采用（SPSS23.0）进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，分别用均数加减和百分比表示，差异明显,数据组间有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1比较两组影像结果
肿瘤形态、大小、平扫CT值、实质期净增CT方面，两亚型无明显差异，组间没有统计学意义（P＞0.05）。肿瘤边界、强化均匀程度、肿瘤扩散情况、相对平扫增强双期净增CT值、增强双期CT值方面，两组差异明显，组间有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1、2：
3讨论
乳头状肾癌是仅次于透明细胞肾细胞癌的一种亚型，该病的高发年龄段是50~70岁，I型和II型分别是乳头状肾癌的两种亚型[3]，两种亚型的治疗方案和预后评估方案有一定的差异性，所以，术前准确鉴别两种亚型意义重大。
结合实验研究结果显示：乳头状肾癌亚型大体影像，部分存在较大的差异，即：肿瘤形态、大小、平扫CT值、实质期净增CT方面，两亚型无明显差异，（P＞0.05）。肿瘤边界、强化均匀程度、肿瘤扩散情况、相对平扫增强双期净增CT值、增强双期CT值方面，两组差异明显，（P＜0.05）。说明：I型乳头状肾癌以类圆形为主，多数边界比较清晰，而II型乳头状肾癌则不规则分布，边界不清晰，呈分叶状。I型所强化均匀，II型多强化不均匀。而肿瘤的强化均匀程度受肿瘤自身组织学特异性及肿瘤生长速度影响，当病情不断进展时，肿瘤不断增大，导致血管生成不能很好的满足肿瘤生长需求，此时，瘤体会出现坏死，变形等[4,5]。所以，临床诊断医师可结合上述结论鉴别诊断乳头状肾癌，以便及时为患者制定针对性治疗方案，提高治疗效果和预后。
综上，CT能够诊断鉴别I型、II型乳头状肾癌，为临床治疗提供医学信息[6]，故该技术有进一步推广的价值。此外，作为一名诊断工作人员，建议更多有关学者参与到CT在乳头状肾癌亚型鉴别诊断应用研究当中来，为提高乳头状肾癌的诊断准确率和科学分型提供更丰富的医学信息。
参考文献
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[4]陈杰,曲源,陈永丽,等. CT在乳头状肾癌亚型鉴别诊断中的应用价值[J].临床放射学杂志,2015,34(12):1940-1944.
[5]卢卿,倪子英.螺旋CT动态增强扫描在肾细胞癌亚型鉴别中的应用[J].中国乡村医药,2016，23(6):66-67.
[6] 刘学玲, 邹新农, 陈宏伟,等. 多排螺旋CT动态增强扫描对乳头状肾细胞癌与嫌色细胞肾癌的鉴别诊断价值[J]. 中华肿瘤杂志, 2015, 37(1):52-56.
论文作者:王芳,谢兵 彭云
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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