苏北人民医院东院 扬州洪泉医院 江苏扬州 225200
摘要：目的：探讨高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床特征。方法：选取我科收治的高脂血症急性胰腺炎（HLAP）患者23例为观察组，随机选取同期其他原因急性胰腺炎44例为对照组进行比较分析，回顾分析其各自临床特点及高脂血症与急性胰腺炎间的相关性。结果：高脂血症性急性胰腺炎常不伴血、尿淀粉酶的显著升高（P＜0.05），更容易合并脂肪肝、糖尿病及重症急性胰腺炎的发生（P＜0.05）。结论：高脂血症，特别是高甘油三脂（HTG）是引起急性胰腺炎的独立危险因素，高脂血症相关性急性胰腺炎的治疗需注意降血脂治疗及改善血液循环等治疗。
关键词：急性胰腺炎；高脂血症；临床特征
急性胰腺炎（AP）是由多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴或不伴有其他器官功能改变。在我国急性胰腺炎50％以上由胆道疾病所致，随着人民生活水平的提高及饮食习惯的改变，高脂血症所致AP的发病率呈上升趋势，目前人们逐步认识到高脂血症胰腺炎（HLAP）发生与血清甘油三酯（TG）水平密切相关，与血清胆固醇水平无明显关系，其临床表现和治疗方法均有不同特点。本研究诣在探讨高脂血症与AP发病的关系，以提高HLAP的防治水平。研究选取我科收治的67例急性胰腺炎患者，回顾分析其临床特征，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科自2010年03月至2014年03月收治的67例急性胰腺炎患者，其中高脂血症急性胰腺炎（HLAP）23例为观察组，其他原因急性胰腺炎44例为对照组；男41例，女26例；年龄24～73岁，平均年龄（45.6±8.3）岁；合并糖尿病12例，合并脂肪肝20例。轻症急性胰腺炎（MAP）54例，重症急性胰腺炎（SAP）13例。两组间年龄、性别、基础疾病间差异无统计学意义。所有患者均予禁食、抑酸、抗炎、抑制胰酶分泌及支持对症等治疗。
1.2方法
详细记录患者的临床资料，包括年龄、性别、诱因、临床表现、实验室指标（包括血、尿清淀粉酶、血脂、血糖等）、影像学表现、治疗、转归，并比较两组脂肪肝和糖尿病发生率。患者均在入院当天采集静脉血，应用BECKMAN-AU5800全自动生化分析仪实施生化检测，行腹部彩超、CT等影像学检查。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件实施统计分析，计量数据以均数±标准差，即（）表示，采用t检验；计数资料两组间比较采用X²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1高脂血症性急性胰腺炎与其他原因急性胰腺炎患者脂肪肝、糖尿病及重症胰腺炎发病情况比较。
23例HLAP中脂肪肝12例、糖尿病7例、重症胰腺炎7例；44例其他原因急性胰腺炎患者脂肪肝8例、糖尿病5例、重症胰腺炎6例。两组资料统计学检验表明，HLAP组脂肪肝、糖尿病及重症胰腺炎发生率均高于非高脂血症性AP组，差异具有显著性（P<0.05）。详见表1
2.2两组患者实验室检查结果比较
高脂血症性急性胰腺炎与其他原因急性胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶、TG、TC、LDL检测结果比较，差异具有显著性（P<0.05）。详见表2。
3讨论
急性胰腺炎是消化科常见的急腹症，在我国急性胰腺炎常见病因包括胆源性、酒精性、高脂血症性。目前认为血浆中甘油三酯>11.3mmol/L可诱发AP[1]。高脂血症导致或加重急性胰腺炎的可能机制是：血浆中的脂蛋白脂酶将乳糜微粒和极低密度脂蛋白中的三酰甘油分解成甘油和游离脂肪酸，后者对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞有直接的细胞毒作用，同时可促使胰蛋白酶原激活加快，还能通过加强肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子毒性引起生物膜损伤，导致线粒体肿胀、变形、通透性增加，从而诱发和加重胰腺的缺血坏死；高浓度的游离脂肪酸及高三酰甘油血症使血液粘稠，易形成微血栓导致胰腺微循环障碍，导致急性胰腺炎发生。HLAP诊断主要依据AP的诊断和血清TG指标：血清TG>11.3mmol/L，或TG为5.65-11.3mmol/L，伴有血清乳糜样，并排除引起AP的其他因素（如胆道疾病、饮酒、药物等）。
本组资料显示：HLAP患者中糖尿病、脂肪肝、重症胰腺炎发生比例较高，与对照组比较有显著差异；23例高脂血症患者中血脂升高均以TG升高为主，其中3例伴胆固醇较高，表明HTG与AP的发生较胆固醇更紧密，HTG为引起AP的独立危险因素[2]。HLAP通常不伴有显著的血、尿淀粉酶升高，造成该情况的主要原因可能是由于高TG血症患者血浆内有一种淀粉酶活性抑制物，同时该抑制物可通过肾脏至尿液中，抑制尿淀粉酶的活性。HLAP治疗的关键是迅速去除引起高血脂症的原发和继发性因素，降低血清TG水平，阻断全身炎症反应，阻止HLAP病情进一步发展[3]。研究表明TG＜5.65mmol/L可能会阻止病情的进一步恶化，减少后期并发症发生[4]。本组高脂血症患者均在常规禁食、胃肠减压、抑酸、生长抑素抑制胰酶分泌、抗炎基础上，使用降脂药物及右旋糖酐40、丹参等制剂改善血液循环，使用胰.岛素，控制血糖在11.lmmol/L以内，据报道有条件时应对血清为乳状的患者及早实施血浆置换或者血液滤过。经治疗，本组患者均康复出院，无一例死亡。
随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，肥胖、糖尿病、高脂血症病人越来越多，高脂血症急性胰腺炎的发病率逐渐增高，血脂水平测定应列为急性胰腺炎的常规检查，以便尽早诊断HLAP，针对发病机制中的不同环节实施与之相应的及时治疗，有利于提高HLAP的临床疗效和预后[5]。HLAP非常容易复发，本组有2例患者反复发作，因此必须指导患者改变生活方式，如控制体重、限制高脂肪食物摄入、戒烟酒、多运动、定期复查血脂、血糖，必要时口服降脂药物，将血TG值控制在安全水平，有利于预防高脂血症急性胰腺炎的再次复发。
参考文献：
[1]李兆申.许国铭.现代胰腺病学.北京：人民军医出版社，2006：594
[2]张丽.陈明锴.周婷.急性高脂血症性胰腺炎临床特征分析[J].武汉大学学报（医学版），2010，31（4）：529-531
[3]Lindberg DA.Acute pancrereatitis and hypertriglyceridemia[J]Gastroenterol Nurs，2009，32（2）：75-82
[4]周晓晴.杜宗汉.陈富敏.高脂血症对急性胰腺炎发病的影响[J].西部医学，2010，22（5）：881-882
[5]黎涛.石承先.高脂血症与急性胰腺炎的关系[J].贵州医药，2014，38（2）：175-179
论文作者:张坤良
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：胰腺炎论文; 高脂血症论文; 患者论文; 淀粉酶论文; 血清论文; 糖尿病论文; 甘油论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;