宫内节育器反复脱落184例临床分析论文_尹娟张丽丽

尹娟张丽丽

临朐县人民医院山东临朐262600

【摘要】目的:就宫内节育器反复脱落184例进行临床分析.方法：选择2011年1月~2012年12月间我院所收治的宫内节育器反复脱落妇女184例，在放置节育器成功后,分别在手术之后12月、6月、3月、1月各做B超随访一次,随访率9589%，完成随访70例。结果：1例由于节育器下移，而被迫取出；2例由于出现不规则阴道出血的问题，进行一系列对症治疗后均无效取出,12个月续用率9589%,没有出现任何一例意外妊娠。结论：按照国内外医学界的临床经验可以看出，连续2次以上采用宫内节育器避孕失效的妇女应该采取其他方式来进行避孕,如绝育、带避孕套、口服避孕药等。

【关键词】宫内节育器；反复脱落；避孕

【中图分类号】R16941【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0449-01

目前,我国育龄妇女的主要避孕措施是宫内放置节育器。宫内节育器是一种安全、长效、简便、可逆的避孕方法［1］。影响宫内节育器续用率的主要原因是脱落、感染、妊娠、出血等副反应［2］,本文就宫内节育器反复脱落184例进行临床分析。

1临床资料

11一般资料：选择2011年1月~2012年12月间我院所收治的宫内节育器反复脱落妇女184例，平均273岁，最大年龄为40岁，最小年龄为22岁,宫内节育器脱落有两次以上［3］。

12放置宫内节育器后脱落的情况：184例中有16例在我院置器,98例在各乡卫生院置器，70例在乡计生站置器,放置宫内节育器后脱落最短发生在术后4h,最长三年。其中脱落两次者40例,3次者104例,4次者38例,5次者2例。宫内节育器完全脱落者261次，圆形节育器脱落脱落208次,宫型节育器脱落102次,V型者120次,ǐ型13次,吉尼型者2次,其他型2次,连续节育器脱落均为同型者124例，因节育器脱落意外妊娠者98例.

13检查：①妇科检查：宫颈陈旧性裂伤达侧穹隆24例,宫颈阴道段短＜05cm或展平18例,子宫高度倾屈伴活动度差18例,宫颈内口探察非孕期通过7号宫颈扩张器无阻力32例,无异常发现者83例。②B超检查：不全纵隔子宫5例,鞍状子宫4例。

14处理：有83例患者没有任何异常发现,由经验丰富的医生再次严格按照节育手术操作常规方法来放置宫内节育器.为了有效地确保节育器放置正确,辅以B超监控［4］,同时再结合患者宫腔探查和既往脱环情况来选择节育器的大小和类型.置入3例吉尼型,12例ǐ型,50例T型,18例V型。

15随访：在放置节育器成功后,分别在手术之后12月、6月、3月、1月各做B超随访一次,随访率9589%，完成随访70例。

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2结果

1例由于节育器下移，而被迫取出；2例由于出现不规则阴道出血的问题，进行一系列对症治疗后均无效取出,12个月续用率9589%,没有出现任何一例意外妊娠。

2讨论

按照国内外医学界的临床经验可以看出，连续2次以上采用宫内节育器避孕失效的妇女应该采取其他方式来进行避孕,如绝育、带避孕套、口服避孕药等［5］。本组患者中2例连续脱环5次，38例连续脱环4次，104例连续脱环3次。98例同类型节育器连续两次以上脱落,其中同类型节育器连续3次及以上的26例,这可得出2种结论。第一，医护人员不能有效地根据妇女的子宫情况来合理选择合适的节育器，且对于节育器的不同性能没有充分的认识。第二。医护人员对于妇女前面几次避孕环脱落的原因没有进行了解，责任性不强［6］。

因此,对于节育器反复脱落的患者,应要求医务人员需要高度警惕,需责任性强,业务熟练,耐心细致,减少对患者身心的创伤,提高人口素质,控制人口数量,从而提高广大育龄妇女的健康水平和生活质量［7］。

同时,宫内节育器脱落的原因很多，主要有以下四种：第一，宫腔大小与宫内节育器大小不太匹配，如果选用的节育器较小，那么很容易会出现节育器下移的情况而造成脱落［8］；如果选用的节育器较大，很容易造成妇女出现强烈子宫收缩，从而造成脱落。第二，干重体力劳动、剧烈咳嗽或有便秘的妇女也很容易出现宫内节育器脱落。第三，有些女性在反复人工流产或者生孩子后而使得子宫颈口较为松弛，宫内节育器很容易在女性出现月经来潮时排出。第四，没有将宫内节育器正确放置，这样一来，就很容易在女性子宫收缩时出现脱落［9］。有些妇女在刚放人节育器就干重体力活，也容易导致节育器下移或脱落。放置节育器的妇女应该遵照医生的嘱咐，注意休息，放置初期应避免重体力劳动，2周内避免房事，定期去医院检查了解节育器在宫腔的位置。一般来讲，节育器脱落容易发生在放置后的一年内，因此在这段时间要特别注意，尤其在月经来潮时要留意有无节育器脱落。随着放置节育器时间的延长，子宫腔逐步适应了“异物”的存在，节育器脱落的可能性就会减少。

参考文献

［1］陈姝.宫内节育器反复脱落92例临床分析［J］.中华医学研究杂志,2007,17(4):292292

［2］高愿梅.宫内节育器反复脱落92例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2001,1(54).

［3］曹小明.宫内节育器的回顾与展望.国外医学［M］.计划生育分册，2001,5:4849

［4］迟晓文.放置吉尼固定式宫内节育器120例临床观察［J］.山西医药杂志，2004(03).

［5］罗克林,何妨,郭仲昭,等.1647例农村育龄妇女应用宫内节育器临床分析［J］.九江医学，1994(03).

［6］王厚勤.带铜T型宫内节育器带器妊娠205例分析［J］.中国误诊学杂志，2002(08).

［7］滕霞蓉.GyneFix宫内节育器脱落原因分析［J］.上海预防医学杂志，2000(07).

［8］徐根荣.人工流产术后放置宫内节育器并发子宫颈粘连40例分析［J］.浙江预防医学，1994(04).

［9］沈和,王美增,彭左旗,等.宫内节育器放置技术对使用效果的影响［J］.中国计划生育学杂志，1994(02).

论文作者:尹娟张丽丽

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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