湖北省安陆市普爱医院骨科 湖北省 432600
摘要：目的 探讨骨科创伤患者发生医院感染的危险因素及预防对策，为早期预防和控制骨科创伤患者发生医院感染提供科学依据。方法 对2014年7月－10月住院的348例骨科创伤患者发生医院感染临床资料进行回顾性分析，探讨骨科创伤患者医院感染的特点及危险因素，并总结预防对策。结果348例骨科创伤患者发生医院感染140例，感染率为2.73％；骨科创伤患者医院感染部位以呼吸系统为主，占43.57％，其次为手术部位、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织，分别占21.43％、17.86％、10.71％、6.43％；年龄、合并基础疾病、存在意识障碍、侵入性操作、抗菌药物应用、住院时间是骨科创伤患者医院感染的危险因素（p＜0.05）。
关键词：骨科创伤患者；伤口感染；危险因素
引言
感染为骨科创伤患者临床常见的并发症，近年来随着交通事故和意外伤害的增多，骨科创伤患者住院人数也明显增加，使感染的发生率呈上升趋势，给患者的预后造成严重影响。一旦发生感染可使伤口迁延不愈，严重者可对患者生命造成威胁。为探讨骨科创伤患者医院感染的危险因素，采取有效的预防对策来减少医院感染的发生，本研究对2014年7月－10月住院的348例骨科创伤患者发生医院感染临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 一般资料
2014年７月～１0月，我院骨科收治因创伤住院患者348例。其中，男230例（66.1％），女118例（33.9％）；年龄18～95岁，平均（46.4±18.6）岁。有192例创伤患者在入院时就已带入伤口，其中清洁－污染伤口55例，污染伤口137例；首次处理伤口的时间为受伤后1.0～16.0ｈ，平均（4.3±2.4）ｈ。
2 调查方法
对2014年7月－10月住院的348例骨科创伤患者发生医院感染的临床资料进行回顾性调查与分析，由专人制定统一的调查表格，内容包括性别、年龄、合并基础疾病、存在意识障碍、侵入性操作、抗菌药物应用、住院时间等，从而探讨骨科创伤患者发生医院感染的危险因素及预防对策。
3统计分析
采用SPSS11.0软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 感染的相关因素分析
采用卡方检验分析创伤类型与感染率之间的关系，结果显示：开放性创伤较闭合性创伤，多发伤较单发伤，休克较无休克的病例，感染发生率显著提高，差异具有统计学意义（X２＝34.177，P＝0.000；X２＝7.693，P＝0.006；X2＝16.020，P＝0.000）。按照伤口是否发生感染，将开放性创伤患者分为感染组（ｎ＝57）和非感染组（ｎ＝135）。两组数据满足方差齐性，采用方差分析发现：两组创伤患者创面首次处理时间之间的差异具有统计学意义（F＝12.84，P＝0.000）。创面首次处理时间可能是伤口发生感染的危险因素。
4.2后续跟踪
研究围绕筛选得出的开放性创伤、多发伤、休克、创面首次处理时间这４个因素开展为期２年的临床验证，进一步证实具备该危险因素的骨科创伤患者其伤口感染率高于其他患者，也进一步验证了以上４个因素与伤口感染的相关性。
5 讨论
5.1骨科术后感染率据报道，骨科术后感染率一般约为2.6%~7.8%，本研究的术后感染率为1.05%。经分析，感染率较低的原因，包括以下几点。
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5.1.1 筛选标准
本研究术后感染筛选标准较为严格，详见方法部分。对于下列情况，一般不将其归为术后感染：术后2d内体温或血象较高，之后恢复正常者，考虑其为术后应激反应或激素类药物引起；连续多天使用一种或多种抗生素，但各项感染指标正常或稍高于正常，且无细菌培养结果或结果为阴性者。
5.1.2 预防用药
本院骨科术前常规使用抗生素预防感染，对于感染高风险者会延长抗生素用药疗程，可部分降低术后感染的发生率。需要特别提出的是，术前预防用头孢西丁的感染率明显高于头孢呋辛，考虑与头孢西丁半衰期较短，临床常不能达到规定给药频次，致使伤口局部血药浓度不足有关。
5.2入院及手术情况与术后感染
5.2.1同病房感染
患者直接接触感染和通过护工等的间接感染都是术后感染的重要途径，根据CDC 医院隔离预防指南提出的“标准预防“（standard precaution）的概念，对有传染性或疑似有传染性的患者，有重要流行病学意义的病原菌，应针对性按其传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）， 采取相应的预防隔离，本院因患者人数多、病房有限，隔离措施还不够完善。
5.2.2住院天数
本研究发现，术前住院时间≥5d者，发生感染的人数较多，占总感染人数的73.17%，伴随抗感染治疗，导致住院总天数也相应延长。术前住院时间较长患者多合并有慢性基础疾病，并且长时间的住院增加了不规范使用抗菌药物及激素药物的概率，发生交叉感染和细菌耐药的几率也大大增加。
5.2.3手术时长
此结果表明，手术时长≥ 3 h 者的感染比例较高。手术时间越长，手术切口暴露、牵拉的时间越长，组织缺血情况越严重，可增加术后感染的几率；对于Ⅰ类切口，若手术时间≥ 3 h，一般应追加一次抗生素来预防感染，但在实际手术过程中往往被忽略。
5.2.4失血、输血情况
术中失血量大造成重度贫血，机体抵抗力减弱，影响术后切口愈合，同时术中输血也存在潜在的污染风险。
5.2.5术中植入物
9.5% 的脊柱手术植入物在术中会被污染，钢板、螺钉及椎弓根等是骨科手术常用的固定器具，术后长期滞留患者体内，若消毒不彻底，会大大增加感染几率，甚至需进行二次手术将其取出。
5.3创伤患者伤口感染危险因素的防控措施
本研究通过对骨科创伤患者伤口感染的危险因素进行分析和进一步随访验证后发现：伤口类型、休克、创面首次处理时间可能是伤口感染发生的危险因素。基于此，从开展研究至今，我院骨科伤口治疗团队在伤口治疗过程中始终针对各危险因素开展有针对性的感染防护措施。包括：
5.3.1加大对开放性创伤尤其是合并多发伤的患者的关注度，及时加强对伤口创面的评估和识别，针对污染的程度和类型选择有针对性的清洗和清创方式，减少坏死组织和细菌的附着时间；
5.3.2针对发生休克的患者除积极抗休克治疗外，还给予积极的伤口情况监测，包括伤口床的监测和伤口周围皮肤的监测，及时识别感染征兆，及时开展有针对性的处理措施；
5.3.3通过院内培训和院间会诊的方式，联同急诊科、骨科医师、康复师以及伤口治疗师的多学科合作团队开展伤口处理的时间管理，提高伤口处理意识，缩短创面首次处理时间；
5.3.4同时，通过区域辐射能力，举办各类伤口治疗新业务新技术培训班和伤口学术交流会进行学术交流和宣讲，同时在伤口专科护士培训基地开展培训，让伤口治疗人员加大对这几大危险因素的关注程度，有的放矢地开展工作，降低伤口感染发生率。
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论文作者:黄海
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
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