(梁山县食品药品监督管理局稽查大队;272600)
【摘要】目的：分析临床药师对使用糖皮质激素患者个体化药学监护服务内容。方法：随机选取2017年1月～2018年1月于我院使用糖皮质激素治疗的各类基础疾病患者3例，总结分析患者糖皮质使用前后患者血糖变化情况，并分析糖皮质激素对血糖的影响。结果：GC使用可以明显提高血糖，而糖尿病患者使用GC后容易出现夜间低血压发生。结论：不同病症患者使用GC后血糖变化存在差异，其影响因素和GC使用时间、剂量和病症不同有关，临床药师在治疗过程中需充分认识各GC药物的药学特点以及病症特点，以此为患者提供更加优质的药物监护服务。
【关键词】糖皮质激素；个体化药学监护；服务；临床药师
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0319-01
药学监护（Pharmaceutical Care，PC）是临床药师应用药学专业知识向公众提供直接、负责以及和药物使用有关的服务，以此提高药物治疗的安全性和有效性，促进患者生活质量改善[1]。近些年，随着市场竞争逐渐增大，人们的生活和工作压力提高，患病的几率也相应的增加，导致医护人员工作量增大，而繁忙的工作致使医护人员无法详细的为患者及其家属介绍用药事宜，导致部分患者在临床用药过程中出现不按时用药、用药量不足或者抵触用药等情况出现，对其预后改善产生严重影响[2]。后随着临床药师制度的出现，有效的弥补了这一缺陷，但由于其制度尚未完善，还存在一定的不足，需要在今后工作模式中继续摸索。基于此，本次研究特选取3例使用糖皮质激素的个案患者，观察糖皮质激素对不同病症患者血糖变化的影响，并总结归纳临床药师个体化药物监护服务内容，内容如下。
1案例一
1.1一般资料
患者女，62岁，因“四肢乏力1月有余并伴消瘦”入院，临床诊断：2型糖尿病、干燥综合征、糖尿病酮症酸中毒、胆汁淤积性肝硬化。后经临床病理以及相关仪器检查确诊为糖尿病酮症酸中毒，于入院当天实施补液、胰岛素治疗纠正其酮症酸中毒症状后，改为口服糖皮质激素治疗，药物选择为甲泼尼龙片，剂量调整为12mg/次，1次/d，胰岛素选择为生物合成人胰岛素，每日餐前服用，早12u、午18u，晚22u，血糖检测显示空腹为4～6mmol/L-1，餐后2h为6～11mmol/L-1，糖皮质使用10d后将剂量降为10mng/次，1次/d，但临床检测发现患者多次出现夜间低血糖，疑是营养供给不足或药物剂量使用不当，后对患者实施随访过程中叮嘱其睡前加餐，并将糖皮质激素使用方法改为早7.5mg，晚2.5mg，后未出现夜间低血压，恢复情况良好。
1.2药学监护点分析
糖皮质激素（GC）是一种非常重要的调节因子。而口服GC的患者胰岛素用量和既往的糖尿病患者存在很大差异。本次研究中1例患者主要表现为白天胰岛素用量较大，而睡前可少量使用和不食用，而结合甲泼尼龙使用后，患者胰岛素用量最大在晚餐前、其次为中午餐前，最少为早餐前。在整个用药过程中，随着GC使用量不断递减，患者血糖水平有明显下降趋势，而其中最主要在于不断调整胰岛素剂量，根据患者身体情况适时选择使用剂量和时间，并加强对患者血糖变化的监测可以很大程度的控制患者血糖水平。
2病例二
2.1一般资料
患者男，80岁，因“糖尿病合并垂体卒中”入院。入院查体发现患者还合并高血压、冠心病以及血脂紊乱等症状。而垂体卒中发生于2年前，症状发生后相应的降低了继发性垂体前叶功能，导致患者生长激素、皮质醇以及甲状腺激素水平低于健康水平。临床治疗中以口服强的松5mg/次，1次/d，控制其皮质醇功能低下。入院后血糖监测显示患者白天血糖水平较高，夜间低血糖发生频繁。为此，为进一步掌握患者血糖变化，为其安装动态血糖监测仪（CGMS）。
2.2药学监护分析
CGMS监测发现，患者晨时服用强的松后，其血糖水平至11:00开始呈现持续升高迹象，并且整个白天血糖呈现较高水平，于晚21:00血糖开始出现下降，而降至最低点时间在次日凌晨3:00～6:00。怀疑患者血糖变化规律和强的松使用有关，其药物作用高峰和血糖高峰基本吻合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆强的松使用主要在皮质醇低下用于激素替代治疗，其影响主要在于可促进蛋白质分解转化为糖，并减少葡萄糖的利用率，进而增加血糖和肝糖原。而现代药理学发现，强的松生理半衰期在60min左右，而高龄患者因为胃肠功能以及肝肾等影响，可能会导致其半衰期延长。此外，由于糖尿病血糖水平受多种因素影响，包括饮食、情绪、运动以及气候等，患者血糖主要表现为白天升高，夜间可出现低血糖等表现，而睡前加餐可预防夜间低血糖。为此，针对此类患者，临床药师需充分了解强的松药理作用机制，以及垂体前叶功能低下患者血糖变化，以此更好的对患者进行服务[3]。
3案例三
3.1一般资料
患者女，47岁，因“多汗、乏力和间断性心慌”入院，临床诊断：内分泌突眼、毒性弥漫性甲状腺肿。患者入院后首次给予强的松治疗，但效果不佳，后改为大激素冲击治疗，并将其治疗周期分为3个月，每周期治疗时间为3d，甲基强的松龙使用剂量为800mg，用前将其溶于500ml生理盐水中实施静滴。周期治疗结束后，临床检查显示患者眼部症状明显缓解，突眼度下降，证明冲击治疗有效。但在不同周期实施冲击治疗后患者血糖存在明显升高趋势，首次治疗血糖为7.0mmol/L-1，餐后2h血糖为7.5mmol/L-1，结束后第1d血糖为7.5mmol/L-1，餐后2h血糖为8.6mmol/L-1，而第二次冲击治疗其血糖水平最高达到14.3mmol/L-1，第三次最高达到17.5mmol/L-1。
3.2药学监护点分析
虽患者未存在糖尿病症状，但大剂量激素冲击仍会提高患者血糖水平。并且随着激素冲击治疗的次数增加，患者耐糖量会不断降低，进而提前血糖升高时间，增强升高幅度。为此，在针对此类患者时，应对患者还是耐糖试验，并叮嘱患者注意日常饮食，按时休息，适当运动，以此降低糖尿病的发生几率[4]。
4讨论
GC是一种作用较强的升糖激素，可直接调节机体发育、生长、代谢和免疫功能，是机体应激反应中最重要的调节激素。GC具有抗毒、抗炎、抗休克、非特异性抑制免疫和退热等多种作用，临床应用广泛，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。但研究证实，长期使用GC会增加高血压、糖尿病、消化道溃疡以及肾上腺皮质功能等不良反应出现[5]。
试验研究发现，对于存在糖尿病的患者，使用GC可以升高患者血糖水平，而患者胰岛素用量不仅和患者自身运动、降糖药物等有关，还和GC药物起效和作用高峰存在很大关系。本次研究中发现，口服GC对血糖影响起始于药物使用3h左右，而峰度时间在6～8h，维持时间在12h左右。而对于非糖尿病患者，大剂量GC使用次数过多同样会增加患者血糖水平，并且随着使用时间增加，其糖耐量会严重受损。而该类患者多为糖尿病高危人群，应加强其教育，以科学方式叮嘱患注意饮食，适量运动，并保证足够的休息。以此预防糖尿病的发生。
综上所述，GC使用对不同患者血糖影响存在很大差异，临床医师当结合多种因素，加强对患者血糖的监测，以此为患者提供更为优质的药学监护服务。
参考文献
[1]楼颂羔, 胡阳敏. 1例长期使用糖皮质激素继发肺孢子菌合并曲霉重症肺炎患者的药学监护[J]. 中国药师, 2017, 20(5):883-885.
[2]刘娜, 侯继秋. 临床药师对支气管哮喘合并肺栓塞、肺部感染患者的药学监护[J]. 中国医院用药评价与分析, 2017, 17(4):560-562.
[3]陆晓晖, 何敬成, 黄凯文. 长程使用糖皮质激素患者的临床药学监护[J]. 北方药学, 2016, 13(5):143-145.
[4]刘正阳. 长程使用糖皮质激素患者的临床药学监护分析[J]. 中国处方药, 2016, 14(12):30-31.
[5]王融溶, 羊红玉, 邓恬,等. 临床药师参与肝移植术后伴急性免疫排异反应患者的药学监护[J]. 中国医院用药评价与分析, 2017, 17(2):251-253.
姓名：庞玺振 性别：男 民族：汉 出生年月1962.7.24籍贯：山东省梁山县馆驿镇西丁村 职称 主管药师 晋升副主任药师学历：本科 研究方向：药学 ： 单位名称：梁山县食品药品监督管理局稽查大队
论文作者:庞玺振
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 血糖论文; 激素论文; 药学论文; 药师论文; 强的松论文; 胰岛素论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;