【关键词】重型颅脑外伤；大骨瓣开颅手术；并发症
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年8月—2017年8月所收治的80例重型颅脑外伤患者为研究对象，其中男57例，女23例，年龄18—75岁。患者均表现有头痛、意识障碍、感觉障碍等症状，经颅脑CT检查，符合重型颅脑外伤标准，全部确诊。致病原因不一，重物砸伤32例，高空坠落20例，击打受伤14例，车祸受伤5例，其他原因受伤9例。将80例患者随机分为两组，对照组予以传统开颅手术治疗，观察组予以大骨瓣开颅手术，家属皆签有知情同意书。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组采用传统骨瓣开颅减压法，在患者颞顶或颞额处切口去除6cm×8cm的骨瓣，将患者颅内的病灶区清除后，放置引流管，接着对硬脑膜进行扩大减张缝合。
观察组采用大骨瓣开颅手术，先对患者进行麻醉，令其在病床上呈仰卧状态，头颅略偏，从患者耳部前方1cm处朝上进行切口，直至顶结节，再沿着内上侧一直切至顶骨中线旁2cm，继续向前平行切至额部发际前方。在患者颅骨上至少钻孔5枚，可作为大骨瓣，开颅骨窗向前达到额极，向上接近矢状窦，向后到乳突前，向下至和颧弓呈水平面。手术安排经验丰富的医师操作，过程中尽量去除深处蝶骨脊，使得蝶骨平台暴露出来，颞底部增大方位去骨，去除15cm×12cm骨瓣形成骨窗。采用多边放射的方法将患者的硬膜切开，使其额叶前中部、颞叶底部等处显露出来。随着患者颅内血肿及脑坏死细胞组织的清除，可开始下一步操作，使用颞肌筋膜减张修补硬膜。
1.3观察指标
①记录观察两组患者术前及术后一周的颅内压值；
②综合疗效。依照格拉斯哥预后评分进行评判，分为恢复良好、轻残、重残、植物生存、死亡五个等级。治疗总有效率＝（恢复良好＋轻残）/总例数×100%；
③满意度。根据患者的改善情况进行满意度评分，评分越高，说明治疗效果越好；
④并发症。观察患者术后是否出现脑积水、脑梗死、脑脊液漏等并发症。
2 结果
2.1术前术后颅内压情况
如表1所示，两组患者术前的颅内压值无显著差异，术后均有改善，且观察组的改善更明显，优于对照组（P＜0.05）。
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表1两组患者的颅内压变化情况（mmHg）
组别 术前 术后2天 术后4天 术后7天 观察组 35.74±4.62 24.86±3.55 20.46±3.57 14.86±4.04 对照组 35.69±4.88 30.73±3.61 25.69±3.50 21.55±1.49 2.2综合疗效
如表2所示，观察组恢复良好和轻残患者共35例，治疗总有效率为87.5%，明显高于对照组的65.0%，具有统计学意义（P＜0.05）。
表2两组患者的治疗效果
组别 n 恢复良好 轻度残疾 重度残疾 植物生存 死亡 总有效率 观察组 40 24 11 4 1 0 87.5% 对照组 40 17 9 7 4 3 65.0% 3 讨论
随着现代医疗行业的发展，相继出现了许多新技术，比如大骨瓣开颅手术，能够解决传统去骨瓣减压法的不足，其手术区可充分显露，方便医师观察和操作，进而可以彻底清除患者颅内的血肿和坏死的脑组织。按照本次研究，去除患者15cm×12cm的骨瓣，能够增加患者的脑内有偿空间，更好地缓冲颅内高压，以免术后出现脑膨出等症状。其整体减压较好，可缓解侧裂血管、大脑凸面静脉受到的压力，促进血液回流，可降低迟发型血肿的发生率。从本次研究中可发现，观察组采取大骨瓣开颅手术，对照组则采用传统的去骨瓣减压法，与治疗前相比，两组患者的颅内压值在术后均有改善，但观察组的改变更加明显。另外，观察组的恢复良好率达60%，总有效率高于对照组，说明其综合疗效更好。颅内感染、脑梗死、外伤性癫痫等是常见的并发症，观察组的并发症发生率明显低于对照组。总之，建议重型颅脑外伤患者采用大骨瓣开颅手术进行治疗。
参考文献：
[1]黄永金，严飞，格日乐图.大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（15）：66
[2]朱有超.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床效果观察[J].中国继续医学教育，2014，13（8）：68-69
论文作者:刘佳
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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