邱建烽
江苏省南通市通州区中医院 江苏 南通 226300
【摘 要】大黄甘草汤出自《金匮要略》，原文叙证简单，配伍精妙，煎煮方便，疗效确切。本文探讨了大黄甘草汤的作用机制、临床适应症、及使用技巧，为临床研究和使用大黄甘草汤新的思路和方法，也为学习和理解《伤寒论》《金匮要略》等经典著作提供了一定的帮助。目的：探讨大黄甘草汤的。
【关键词】大黄甘草汤；经方；应用，经验
【中图分类号】R289【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-370-02
大黄甘草汤出自《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治篇第十七?十七》，原文：食已即吐者，大黄甘草汤主之。大黄四两，甘草一两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服[1]。该方主症只有“食已即吐者”一句，正是由于其叙证简单，使其临床应用广泛，不仅仅运用于治疗消化系统疾病，还可用于治疗小儿夜啼、小儿厌食、目赤肿痛、鼻衄、口疮、牙痛、头痛、眩晕等内外妇儿五官等临床各科多种疾病，并收到良好效果。笔者在临床工作中经常使用该方治疗临床多种疾病，均取得良好效果，在使用过程中不断总结经验，深有体会，认为该方用药简单，组方合理，配方精妙，剂量比例恰当，而且二药均为临床常用药物，价格便宜，取药方便，煎煮方法也不复杂，临床实用价值较高。
验案举例：
小儿厌食
张某，男，3岁，患儿平素不食三餐正食米谷，饥饿时饼干、糖果等零食充饥，近一月来腹胀不适，呕吐酸水，食欲不振，身形渐瘦，时烦躁哭闹，口渴喜凉饮，大便干结，舌苔黄腻，指纹红。西医予多酶片、益生菌等调理胃肠菌群，促进消化，效果不佳，辩证当证属食积胃肠，腑气不通，治当清热导滞之法，选方大黄甘草汤。药用：生大黄3g 炙甘草1g 煎茶代饮，加适量蜂蜜调服。患儿在服药两日后解羊屎状大便后，症状缓解，嘱继予米粥加蜂蜜养胃调理，并逐渐增加饮食，食量和体重均逐渐增加。
按：小儿“正气未充，脾常不足”，某些家长缺乏育儿知识，片面追求高营养、高蛋白、高热量饮食，加重脾胃功能负担，导致脾胃功能失常，继而食积胃肠，腑气不通，投予大黄甘草汤以通腑利气，使积滞得以消除。小儿脏气清灵，方一对症，随拨随应，药到病除。
妊娠剧吐
季某，女性，25岁。患者妊娠两月余，近一周来，呕吐频作，不能进食，食入即吐，西医于“奥美拉唑、葡萄糖、维生素”等药物静滴治疗，症状无改善，并日渐消瘦，体重一周内下降5Kg。患者痛苦不堪，家人亦焦急无奈，但束手无策，前来一试中医。选方大黄甘草汤，药用：生大黄4g 炙甘草1g 煎茶代饮，少量频服。自述进食一剂后呕吐减轻，能进少量米汤，服用三日后，食欲大振，能正常进食而无任何不适。
按：本案患者为妊娠女性，系胎气夹热上行，大黄本应禁用，由于考虑符合大黄甘草汤主证，故投之，但药量较常人明显减轻，且取煎茶代饮，少量频服之法，在于使药物起效缓和，而避免损伤胎气。
尿毒症呕吐：
冯某，男性，66岁。患者半月前因“呕吐阵作”在当地医院就治，经系统检查诊断为“尿毒症”，胃镜示：慢性浅表性胃炎，于血液透析，同时昂丹司琼静脉注射，仍呕吐阵作，腹部平片未见梗阻，患者不能进食，食则呕吐，大便量少而干，舌苔厚腻，脉滑数。投以大黄甘草汤，药用：生大黄12g 炙甘草3g 每日一剂，水煎分服。三天后呕吐减轻，能进食，大便畅，一周后，呕吐悉除，进食一如既往，精神好转。
按：本例患者由于尿毒症导致呕吐阵作，不能进食，食则呕吐，西医透析及止吐对症治疗效果欠佳，中医治疗抓住“食已即吐”的主证特点，投以大黄甘草汤，效果立竿见影，患者虽高龄，由于体实病程不长，故大黄为常规用量，取得良好效果。
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体会：
由于《金匮要略》原文叙证简略，仅有“食已即吐者”寥寥五个字，后世诸多医家在研读后往往根据个人理解加以注释，以方测证，认为本方主治”胃肠实热呕吐”[2]，不可谓不正确，值得参考。但往往有一定的片面性，最终引用于临床仍应回归原文，只要有“食已即吐者”的表现，均可使用本方才是仲景本意。仲景用词已够简练明白，添一字则嫌多，一语中的，直中要害，后人注释只是帮助理解，不要因此使原本简单的方法复杂化，如果局限于以上症状、舌苔、脉象的表现，只怕未能完全符合仲景原意，从而限制了该方的临床运用。
在《伤寒论》和《金匮要略》中，仲景在言某方所治病证之时，常有“主之、宜、可与、当与”等用词的差别，如果反复研读体会，便会发现其中遣字、用词是有不同深意的。北京中医药大学已故伤寒名家陈慎吾教授认为，仲景在书中用字、用句皆有一定规律。如用方时言“主之”，则为正病正方，病证不变可一方到底。北京医院著名教授曾昭耆亦认为，《伤寒论》言“主之”意味着绝对的适应症，含某证必用某方之意［3］。因此，根据条文描述：“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，说明只要临床见到“食已即吐”的表现，都是大黄甘草汤的适用范围，而不必局限于阳明胃热腑实的证型表现，无论宿食痰饮、外感内伤、寒热虚实、也不管儿科、妇科，抑或五官科疾病，有是证即可用是方。
据《神农本草经》载，大黄的功效为：“味苦寒，无毒，主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，平胃下气”[4]，可见大黄的功效除“留饮宿食，荡涤肠胃”之外，尚有“通利水谷，调中化食，安和五脏，平胃下气”的作用。仲景制大黄甘草汤虽属下法，但并非大承气汤之峻下，而是通腑和胃之缓下法，用大黄并非攻下阳明腑实，正是借其“通利水谷，调中化食，安和五脏，平胃下气”之功，配以甘草和胃缓中，不仅可以发挥大黄攻下降火的作用，而又不损伤胃气，并能减缓大黄的攻下作用，促进胃肠蠕动，上病下取，因势利导，从而使胃的通降功能得以恢复，而呕吐也自然得以缓解。
当然在临床应用时，当首先排除器质性疾病，如消化道肿瘤、消化道穿孔等外科急腹症可能，具体药物用量、比例、炮制方法、煎煮方法可根据病情轻重缓急，药性特点灵活应用，以期望达到中病即止，祛邪不伤正，邪去正自安的效果。对于不同患者，用药剂量轻重可稍有不同，如新病体壮证实，病情急重，正气未衰者，可予较大剂量以求重剂起沉疴，而对于久病高龄者可在常规剂量基础上稍轻用量，以防损伤正气，而治疗如孕妇妊娠呕吐、新生儿不乳、小儿厌食等特殊患者时剂量宜轻，不求一剂即效，可少量频服，见效即止，以防变生他证。其次仲景原方大黄甘草比例为4:1,在临床使用过程中可遵仲景原方，亦可根据邪实和正虚偏盛的实际情况加以调整，临床报道成功的案例中大黄甘草比例亦不完全相同，国内也有学者做了相关研究，证实了不同比例大黄甘草汤煎剂对豚鼠离体回肠平滑肌均有抑制和解痉作用[5]。其次，方中二药无需特殊煎煮，成份极易溶出，可制成散剂备用，条件允许可以加水煎煮，如果没有适合的环境条件可以直接开水冲服，亦可取得一定效果。
通过在应用大黄甘草汤过程中的体会和总结，由此带来了对于中医学发展的思考，中医学从一开始最初的神农尝百草到发展到现在系统的理论体系，还有很多不能完全用现有理论知识解释的现象，也导致部分人士不认可中医科学性。我们广大的中医学者，有责任和义务用疗效来证实中医的有效性，并进行积极的探索和研究，拿出更多的科学依据，从而使中医药得到更广泛的认可，为解除人类之病痛多一种方法，多一种选择。由于大的复方的药味繁多，成份复杂，研究难度较大。而临床这种实用，简单的由两三味药物组成的，经过临床实践确实有效的单方、小方，则是我们最好的研究对象。
参考文献：
[1] [2]范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社.2003.306
[3]高晓莹，岳妍．大黄甘草汤治疗顽固性呕吐2例[J]．山西中医，2013,29（7）：29
[4]雷载权.中药学[M].上海：上海科技出版社.2001.95
[5]曹琴，王宪龄.大黄甘草汤的研究及应用探讨[J]．中国医药科学，2013,3（27）:30
作者简介：邱建烽，（1982-），男，大学本科学历，主治中医师，研究方向：临床中医内科学
论文作者:邱建烽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：大黄论文; 甘草论文; 金匮要略论文; 患者论文; 小儿论文; 剂量论文; 胃肠论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;