周红梅1 刘福花2 高爱梅3
（1青岛市胶州中心医院胸外科 山东胶州 266300）
（2青岛市胶州中心医院烧伤科 山东胶州 266300）
（3青岛市胶州中心医院产科 山东胶州 266300）
【摘要】目的:探讨多根多处肋骨骨折行胸腔闭式引流的护理方法，并分析其临床效果。方法:选择2013年1月至2015年6月本院收治的多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，对照组采用常规护理方法，如患者病情观察，呼吸道护理，心理护理及出院指导等，未针对胸腔闭式引流管进行针对性干预，观察组则针对胸腔闭式引流管进行针对性干预，比较两组胸腔闭式引流时间、引流量及住院时间，并统计治疗期间引流管相关并发症发生情况。结果:观察组实施胸腔闭式引流时间及总住院时间均显著短于对照组（P<0.05），观察组发生管道打折、脱出及堵塞的比例显著低于对照组（P<0.05）。结论:有效的护理干预能显著提高根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流引流效率，减少管道打折、脱出和堵塞而影响治疗效果的几率。
【关键词】多根多处肋骨骨折；胸腔闭式引流；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0167-02
多根多处肋骨骨折作为一种较为严重的胸部损伤性疾病，主要因交通伤、高处坠落伤等造成，其记极易出现气胸、血胸与血气胸等严重并发症而影响患者呼吸甚至造成纵隔摆动危及患者生命[1]。其中胸腔闭式引流可有效且迅速的缓解患者呼吸困难，并及时了解胸内出血情况与肺部损伤情况，是一种十分重要的治疗手段[2]。本研究主总结本院近年针对多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的护理经验，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年6月本院收治的多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男33例，女7例，年龄19～50岁，平均（35.6±2.8）岁，受伤部位，左侧者15例，右侧者20例，双侧者5例；对照组：男34例，女6例，年龄20～50岁，平均（35.5±2.9）岁，受伤部位，左侧者16例，右侧者20例，双侧者4例，两组性别、年龄及受伤部位等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 观察组护理干预方法
1.2.1体位及呼吸道护理 多根多处肋骨骨折患者发病后疼痛程度非常明显，所实施的胸腔闭式引流同样加重患者疼痛程度，故患者体位上一般建议以头高足低位，30°半坐卧位为主，同时将患者双膝下稍垫高，以更好的促进患者自主呼吸，减少呼吸阻力及确保引流管通畅，同时还应每间隔4～5小时对患者进行翻身或更换臀部垫枕预防压疮形成。患者因疼痛或损伤后连枷胸而出现反常呼吸，容易出现低氧血症，故首先要给予患者鼻导管或面罩给氧，维持血氧饱和度在90%及以上，对于存在明显肺不张者，鼓励患者自主咳嗽和做深呼吸，如因还怕疼痛而影响以上操作者，则可建议适当镇痛处理后进行呼吸功能锻炼，定期为患者拍背排痰，减少肺部并发症发生几率。
1.2.2留置胸腔闭式引流的观察及护理 多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的主要目的是排出胸腔气体，促进肺复张并达到重建胸内负压的目的，故做好该引流管的护理对患者恢复十分有益。首先建议对引流管进行妥善的固定、并保证引流管的通畅，随后注意观察引流管中引流液的性状及气液平面波动情况。注意是否有活动性出血发生以及判断引流管是否堵塞或者脱出与打折。一般持续24h引流液量在50ml以内且无气体排出者，及时通知医师行胸部X线片复查，明确肺组织出现复张后则可拔除胸腔引流管。确保引流管通畅及闭式引流系统的密封性。每间隔30min对引流管进行一次手工挤压，尽量减少血凝块阻塞几率。同时做好引流管防扭曲及受压护理，尤其注意在患者咳嗽、排痰和体位变化是，确保引流管密闭性。
1.3 研究方法
所有入组者均通过患者本人授权并取得医院伦理委员会批准，其中对照组采用常规护理方法，如患者病情观察，呼吸道护理，心理护理及出院指导等，未针对胸腔闭式引流管进行针对性干预，观察组则针对胸腔闭式引流管进行针对性干预，比较两组胸腔闭式引流时间、引流量及住院时间，并统计治疗期间引流管相关并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组胸腔闭式引流时间、引流量及住院时间比较
两组引流量差异无统计学意义（P＞0.05），观察组实施胸腔闭式引流时间及总住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。
表1 两组胸腔闭式引流时间、引流量及住院时间比较（x-±s）
3.讨论
多根多处肋骨骨折多合并有呼吸系统功能障碍，出现气体交换受阻，同时因严重疼痛而导致机体并发症出现，且患者容易出现呼吸困难甚至因血凝块堵塞气道发生窒息，故针对该类患者，护理上应提高重视[3]。护理上一般需要加强患者心理护理干预及时与患者及其家属进行心理沟通，促使患者准确了解病情严重性及治疗方法，做好积极配合，减少患者焦虑和思想顾虑，提高其战胜疾病信心[4]。
针对胸腔闭式引流术的护理时确保临床治疗效果，改善患者预后的主要途径。本研究观察组针对胸腔闭式引流进行针对性护理，发现观察组实施胸腔闭式引流时间及总住院时间均显著短于对照组。本组注重患者体位护理，确保体位引流效果，对生命体征平稳者，试试半坐卧位，通过重力作用促使膈肌下降，进而扩张胸腔容量，降低胸腔压力，更利于胸腔闭式引流。同时引流过程确保引流瓶位置保持在低于引流口位置，严防引流液逆流。针对引流液性状进行严密观察。发现异常及时通知医师积极处理。同时观察组发生管道打折、脱出及堵塞的比例显著低于对照组。可能与观察组做好对引流管的观察，尤其在患者翻身或体位改变是专人护理引流管，定期对引流管进行挤压，减少了引流管打折、脱出及堵塞几率有关[5]。通过本组研究可以认为：有效的护理干预能显著提高根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流引流效率，减少管道打折、脱出和堵塞而影响治疗效果的几率。
【参考文献】
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[4]张忠义.多根多处肋骨骨折内固定术围手术期的护理[J].求医问药，2012，10(8):147-148.
[5]李丽琴.多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理效果[J].实用临床医学，2014，15(7):102-104.
论文作者:周红梅1,刘福花2,高爱梅3
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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