郑兴波
黑龙江省牡丹江市皮肤病防治研究所 157013
【摘 要】白癜风诊断难度系数不大，但是由于目前我国临床医学领域并没有完全明确其发病机制和病因，因此想要获得理想治疗效果仍然极为困难。
【关键词】白癜风；临床治疗；现状
白癜风是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失引起的一种以局限性或泛发性色素脱失为特征的皮肤粘膜疾病。该病世界各地均有发生，可累及所有种族，男女发病无显著差异，全球发病率约为 0.1～2%。其病因复杂，可能与遗传、自身免疫、神经等因素有关，目前治疗方法包括物理、药物、手术等多种治疗方法。由于本病易诊断而难治愈，严重影响患者的身心健康。
1临床症状
本病为后天发生，可开始于任何年龄，据统计，约 50%的人群患病在 20 岁以前。典型皮损处色素完全脱失，呈乳白色，边缘境界清楚，有的白斑周围色素反而增加。白斑中毛发可变白，也可正常。有时白斑中可散在岛状色素区[1]。在临床上可见因机械性的刺激，对皮肤的压力、摩擦，如紧身衣、过紧的腰带、胸罩等促使白斑出现，称之为同形反应。其他如烧伤、晒伤、冻伤、感染、化学药物等也可有同形反应发生。
2致病原因
白癜风的发病与遗传因素、细胞免疫、体液免疫及相关细胞因子以及神经化学物质有关。从遗传因素来说，该病有家族聚集性，且血缘关系越近，其患病率越高，符合多基因遗传规律；白癜风的发病与细胞免疫的关系，张继玲等发现白癜风患者皮损处朗格汉斯细胞（LC），CD4+，CD8+T 淋巴细胞的表达较对照组显著增多（P<0.01），而黑素细胞的表达较对照组显著减少（P< 0 . 0 1），说明白癜风的发病与皮损处 LC、CD4+、CD8+T 淋巴细胞的异常表达有关；而神经化学物质对白癜风的发病也有一定的作用主要表现在酚类物质的聚集及神经化学物质的异常都会不同程度上导致黑素细胞受损而诱发黑色素细胞凋亡，导致黑素细胞缺乏。
3治疗方法
3.1药物治疗
3.1.1免疫抑制剂
白癜风的发病存在细胞免疫机制，主要表现在外周血CD4+细胞下降，而皮损局部浸润以CD8+细胞为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆他克莫司是一种免疫抑制剂，它阻止白癜风的发展与其可抑制局部异常免疫反应，刺激角质形成细胞释放干细胞因子，促进黑素细胞的增殖、生长，创造有利于黑素细胞迁移的环境有关。最近的研究发现，外用他克莫司能降低皮损中肿瘤坏死因子（TNF）的表达。Pearp等应用0.1%他克莫司软膏治疗泛发性白癜风24周，89%有不同程度复色，面颈部68%患者大于75%面积复色，且治疗后TNF-α水平较治疗前明显降低，他克莫司可能通过TNF-α发挥复色作用[2]。
3.1.2皮质类固醇激素
白癜风发病最重要的机制可能是黑素细胞自身免疫损害，寻常型白癜风的发生可能以免疫因素为主，因此治疗上常采用糖皮质激素外用，可直接作用于皮损局部，抑制引起黑素细胞破坏的局部免疫反应而终止白癜风的发展，并促进黑素细胞的恢复。刘栋等对体外培养的黑素瘤细胞分别以系列浓度的氢化可的松、醋酸曲安奈德和倍他米松作用 72h，测定细胞酪氨酸酶活性、黑素含量和细胞增殖率，结果表明 3 种药物均能促进酪氨酸酶活性、提高黑素含量，且成浓度依赖性。
3.1.3中医中药
目前临床上中医常采用祛风通络、补益肝肾、活血化瘀三大治则来治疗白癜风。应用频率最多的药味有：女贞子、汗莲草、沙苑子、刺蒺藜、白芷、补骨脂、川芎、红花、黄芪等。并且最近一些研究发现加味桃红四物汤含药血清能上调黑素细胞的酪氨酸酶活性，提高黑素含量，促进黑素增殖，说明中药治疗白癜风与其对酪氨酸酶活性的影响及黑素细胞作用有关。外用中药多选用含呋喃香豆素类物质的药物制成酊剂，以增加其渗透性，提高疗效。
3.2光化学疗法
PUVA治疗白癜风疗效已获得充分肯定，认为PUVA刺激白癜风皮损毛囊内残余的黑素细胞增生，肥大，皮损处出现再生，但受多种因素的影响其治疗有一定的局限性。用法：口服 8- 甲氧基补骨脂素（8- MOP）0.5mg/kg，1.5h 后照射 UVA，UVA 的最初剂量通常是 0.5～1.0J/cm2，每次增加0.25～0.5J/cm2，直到红斑出现，最大剂量为 1.0～4.0J/cm2，每周治疗 2～3 次。近年在PUVA联合表皮移植方面也取得了可喜成绩，研究人员发现在表皮移植前或移植后对供皮区和受皮区给予一定量的PUVA治疗，结果移植前PUVA可刺激供皮区黑素细胞的增生，而移植后可促进黑素细胞向周围白斑区尽快移行[3]。PUVA联合表皮移植方法，是各种类型稳定期白癜风在其它治疗失败后的最佳选择。
3.3手术治疗
手术治疗亦即外科治疗，适用于治疗对 PUVA 和皮质类固醇治疗无效的稳定期或节段型白癜风患者。白癜风常用手术方法包括自体表皮移植法、钻孔皮肤移植法、单株毛囊移植、薄层削片法、自体黑素细胞培养移植法、黑素细胞混悬液移植法、自体表皮片培养移植法、同种异体黑素细胞移植、文色法、皮肤磨削法等。但外科疗法常常发生同形反应，而且可能导致部分或完全的复色失败。将白癜风的手术治疗与药物、光疗等方法相结合，可增进色素恢复程度并缩短疗程。
4结语
总之，鉴于此病的发病机制未完全明了，目前尚无根治的方法，因此其治疗也较为困难。西医的手术疗法，疗法肯定，方法简单，是本病治疗的一个突破，值得进一步推广。中医治疗时间长，因药物不良反应或难以坚持而终止治疗者不少。中西医结合治疗，二者可互补长短，提高疗效。故多种治疗方法的联合应用是今后治疗白癜风的趋势。
参考文献：
[1] 方芳，曾义武，王红.他克莫司软膏联合窄谱UVB治疗白癜风的临床研究[J].中华皮肤科杂志，2008，41（1）：58-59.
[2] Nanette B，Peggy L，Lisa T，etal.Tacrolimusointment promotes repigmentation ofvitiligo in children：a review of 57cases[J].J Am Acad Dermatol，2004，51：760.
[3] 郭静，项蕾红，郑志忠.308nm准分子激光白癜风的治疗现状[J]. 国际皮肤性病学杂志，2006，32（3）：150-152.
论文作者:郑兴波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：白癜风论文; 细胞论文; 黑素论文; 酪氨酸论文; 免疫论文; 表皮论文; 色素论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;