齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探讨ICU重症胰腺炎患者中盲插法鼻空肠管置入术的应用。方法 选择 60 例 ICU 重症胰腺炎患者为研究对象，以Flocare 螺旋型鼻空肠管经鼻置入胃腔，而后通过置管技巧推送直至空肠，通过腹部X线平片确认鼻空肠管位置或抽取液体PH值检查确定。结果 56列顺利置入空肠，4例进入十二指肠，置管时间 17～36min，平均 27min。结论 在ICU 重症胰腺炎患者置入鼻空肠管行肠内营养治疗中采用盲插法置入鼻空肠管，取得了较高的成功率和临床效果，值得推广。
关键词：盲插法；鼻空肠管置入术；重症胰腺炎
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2016 年 1 月～2016 年 12 月 60 例行肠内营养支持的 ICU重症胰炎患者作为研究对象。其中男 34例，女 26 例，年龄范围 39～79 岁。
1.2 材料 Flocare 螺旋型鼻空肠管 1 套（F10，长 145cm，直径 3.3 mm）、换药碗 1 个，生理盐水 250 mL、灭菌手套 1 双、50ml 注射器1 副，无菌巾 1 张，宽胶布 1 条、听诊器1.3 方法 置管前 30min，患者肌肉注射胃复安 10mg 以促进胃肠蠕动。置管时患者取半卧位或头高脚低位，患者胸前铺无菌巾备用，取出鼻空肠管将导丝完全置入导管内，鼻空肠管放入生理盐水碗以湿润导管，生理盐水 20ml 注入鼻空肠管检查通畅程度。测量剑突-前额发际距离作一个长度标记，按鼻胃管置入术的方法先将导管置入胃内，导管抽出胃液或听诊有气过水声以证实导管在胃内，向导管尾端注入 20ml 空气。握住导管并保持轻柔的推进力，随着患者每次呼吸运动，导管将克服摩擦力而前进数毫米。缓慢进管过程中，能感觉到轻度摩擦阻力。如遇阻力明显增加，不应盲目用力进管；如果阻力突然消失，提示管端折返胃腔，以上二种情况，均应退管至第一刻度处重新进管。导管在通过幽门时有一定阻力，通过后稍有落空感。继续向里置入约 90cm 左右，由导管尾孔回抽见金黄色十二指肠液；或抽取肠液测 PH 值>7，此时听诊胃部气过水声音较前减弱，十二指肠部位能听诊到明显的气过水声，则表明导管已通过幽门进入十二指肠。继续缓慢推送导管至 115cm 以上，由导管尾端注入20 ml 空气，缓慢抽出导丝。胃肠蠕动好的患者，可见鼻前导管随着胃肠蠕动微弱来回移动，最后固定。置管后立即行床旁腹部 X 线检查，以确认导管形态及头端位置。从肠营养管中抽吸液体测定其酸碱度，如为碱性，可确定在小肠内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置管、导管留置、经导管实施 EN 支持过程中所有患者耐受良好，均无心律失常、误入呼吸道、鼻黏膜出血、消化道出血或穿孔、反流、呕吐等并发症发生。
2 结果
60 例患者在行盲插法鼻空肠管置入术中术后均无病情变化。腹部 X 线检查示置入空肠 56例，进入十二指肠 4 例。置管时间 17～36min，平均 27min。
3 讨论
急性重症胰腺炎临床上常给予肠外营养，2～3w 后才转为肠内营养，但长期 TPN 时，由于长期禁食，肠黏膜缺乏食物刺激，黏膜萎缩，肠腔内-分泌性IgA 明显减少，肠屏障功能受到损害，肠道通透性显著增加，肠道菌群易位增加，从而增加胰腺感染的机会，并且 TPN 的费用颇高。因此，对 SAP 患者实施EN 尤其是早期 EN 日益受到研究者的重视。尽早恢复肠道功能，提倡早期进行 EN。1～2w 后胰腺炎症渗出稳定局限，胃肠道潴留和排空障碍减轻，肠麻痹逐渐恢复，全身情况稳定时，只是应注意输入部位须在距 Treitz 韧带下方的空肠内 30cm 远侧［3］。
进行肠内营养的前提是需将鼻肠管置入空肠，以往鼻空肠管道置入术一般需借助胃镜、x 线辅助等手段置入，但在床边，以上设备搬运不便，且内镜下置管法患者痛苦，治疗费用高，同时 x 线对人体的影响大，直接影响了该技术使用的普遍性［4］。
为有效保证重症胰腺炎患者肠内营养治疗，通过盲插法置入鼻肠管，插入后通过床边 X 线摄片或肠液 PH 测定证实鼻肠管已置入空肠［5］。该项目是一种成功率较高，操作方便，患者痛苦少，实用性较强的鼻胃肠置管方法，能有效给予肠内营养，避免对胰腺的刺激，明显减少感染及并发症的发生率，缩短了住院天数，降低了患者的住院费用，值得向临床推广。
参考文献：
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[5] 曾荣城 .X 线导向下置入鼻空肠管早期肠内营养在重症急性胰应用 [J]. 肠外与肠内营养学 2010，（17）：74-75.
论文作者:王雪美,郑余婷,刘依霖
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：肠管论文; 导管论文; 患者论文; 空肠论文; 胰腺炎论文; 营养论文; 重症论文; 《健康世界》2017年第5期论文;