怀化市沅陵县南方医院 妇产科 湖南怀化 419600
【摘 要】目的：探讨米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的效果及价值。方法：将我院分娩的患者148例采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各74例，对照组给予缩宫素预防产后出血，观察组采用米索前列醇联合缩宫素，记录临床疗效。结果：观察组产后2h出血（143.65±14.58）ml，产后24h出血（179.38±16.76）ml，产后出血发生率2.70%；对照组产后2h出血（179.37±26.71）ml，产后24h出血（213.56±30.48）ml，产后出血发生率13.51%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生胸闷1例，血压升高2例，面部潮红1例；对照组发生胸闷2例，血压升高1例，面部潮红3例，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米索前列醇联合缩宫素应用在分娩产妇中可以有效减少产后出血发生，不增加不良反应，值得在临床上推广应用。
【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后出血
产后出血指的是在产后24h内出血量超过500ml，属于产妇分娩期较为严重的并发症之一，目前认为影响产后出血的因素主要是子宫收缩乏力、胎盘因素以及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力最为常见[1]。传统的临床预防产后出血主要采用缩宫素，但是作用时间短，无法达到很好的止血效果，米索前列醇属于前列腺素E1类似物质，可以起到收缩子宫，近年来在预防产后出血广泛使用[2]。我院采用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年1月～2015年12月分娩的148例产妇采用随机数字表分为对照组和观察组，每组各74例。
观察组年龄21-34岁，平均年龄26.18±2.13岁，孕周37-41周，平均孕周39.16±0.58周；对照组年龄22-37岁，平均年龄26.54±2.09岁，孕周37-41周，平均孕周39.31±0.52周。两组产妇的年龄、孕周等上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）产妇均为正常分娩，健康状态良好，足月单胎妊娠；（2）治疗前取得产妇的知情同意。
排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能异常产妇；（2）除外本研究中药物使用禁忌症产妇；（3）除外精神分裂症产妇。
1.2 干预方法
对照组：在胎儿分娩后给予缩宫素（生产厂家：河南辅仁怀庆堂只要有限公司生产，药品批准文号：国药准字H19993526，药品批号：20141028）10U肌肉注射预防产后出血。
观察组：在对照组基础上联合米索前列醇预防产后出血，缩宫素应用同对照组，同时给予产妇直肠置入米索前列醇（生产厂家：北京紫竹药业有限公司生产，药品批准文号：国药准字H20000668，药品批号：20150112）600μg与直肠前壁部位。
1.3 观察指标
记录两组产妇术后2h出血量，术后24h出血量情况，以术后24h出血超过500ml记为产后出血，记录两组产后出血发生情况。记录两组产妇分娩过程中发生胸闷、血压升高、面部潮红发生情况。
1.4 统计学方法
SPSS17.0中行统计分析，计量数据均以均数±标准差，计数数据以百分率表示，检验方法分别应用独立样本t检验及卡方检验，当P＜0.05差异统计学意义。
2结果
2.1 两组患者产后出血情况对比
观察组产后2h出血（143.65±14.58）ml，产后24h出血（179.38±16.76）ml，产后出血发生率2.70%；对照组产后2h出血（179.37±26.71）ml，产后24h出血（213.56±30.48）ml，产后出血发生率13.51%，组间对比差异有统计学意义，详见表1。
3讨论
产后出血对产妇产后康复会产生较大影响，一旦处理不好可能对产妇生命安全造成较大影响，胎儿分娩后胎盘和子宫壁出现分离，引发血窦开放造成出血，人体代偿机制一般通过收缩子宫平滑肌来关闭血窦，形成血栓起到止血目的，但是部分产妇由于分娩期间精神紧张或者羊水过多使得胎盘剥离面血窦不能够完全闭合是的产后出血发生，严重的会在短期内出现失血性休克危及生命安全[3]。产后出血临床治疗原则主要是立即超出出血原因，开展止血治疗，扩张血容量，防止发生感染，传统的方法包括物理治疗即按摩子宫，药物治疗即使用宫缩药物，缩宫素属于多肽类的激素子宫收缩药物，可以促进子宫平滑肌收缩，让其有节律性收缩，增加了收缩频率并提升肌张力，胎盘由宫壁快速的剥离排出，血窦关闭后降低了出血的发生率[4]。但是临床研究发现大部分患者对于缩宫素的敏感程度不一，且半衰期很短，应用缩宫素虽然子宫收缩起效很快，但是持续时间很短，因而在第三产程结束时缩宫素基本已经失去效果，继续使用则对促进子宫收缩效果不好[5-6]。
我院应用米索前列醇联合使用预防产后出血，该药物属于前列腺素E1衍生物，具有较强打的刺激子宫平滑肌和子宫张力收缩效果，该药物可以快速起效，15min内血清代谢产物达到峰值，血浆半衰期显现双相，首次活性代谢产物血浆半衰期在1.5h左右，因此作用时间更长久，效果更为明显[7]。此外研究显示母体分娩期间母血中的前列腺素F2α在分娩期达到高峰，半衰期很短，产后会快速下降降低了子宫收缩，因此迅速提升前列腺素水平可以促进缩宫素的作用，提升子宫收缩能力。通过直肠给药的方式可以具有很稳定的药效，吸收相对缓慢，持续的时间长，不良反应降低，直肠粘膜属于柱状上皮，黏膜层薄，药物能够快速的吸收，增加了药物吸收速度，快速地止血发挥作用，效果更加显著[8]。
综上所述，米索前列醇联合缩宫素应用在分娩产妇中可以有效减少产后出血发生，不增加不良反应，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[5] 程丽村，范晓芳，吕燕萍，等．米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠临床多中心研究[J]．中国计划生育学杂志，2014，22（5）：329-333，344．
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[8] 史文会，张娜娜，吕英璞，等．米索前列醇在无痛人工流产术中的辅助作用[J]．河北医药，2014，1（11）：1641-1642，1643．
论文作者:王秀英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：产后论文; 产妇论文; 前列论文; 子宫论文; 效果论文; 对照组论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第20期论文;