桃山林业局职工医院 152514
摘要：目的 研究分析彩超诊断输尿管结石的声像图表现特征。方法 此次研究的对象是选择132例经临床确诊的输尿管结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，比较132例输尿管结石患者的彩色多普勒超声检查和二维超声检查结果，观察彩超的图像表现并计算彩超诊断符合率。结果 输尿管3个生理性狭窄部结石73例（占55.3%），均有不同程度的患侧肾积水和（或）输尿管扩张。二维超声在输卵管第一狭窄处、上段平对第三腰椎水平及附近、输尿管第二狭窄处、输尿管第三狭窄处、下段第二、三狭窄间的各处确诊率分别为100%、95.3%、100%、96.9%、100%。彩超在输卵管第一狭窄处、上段平对第三腰椎水平及附近、输尿管第二狭窄处、输尿管第三狭窄处、下段第二、三狭窄间的各处确诊率分别为100%、97.7%、100%、98.5%、100%。两者在上段平对第三腰椎水平及附近和输尿管第三狭窄处差异具有统计学意义。结论 彩超检查泌尿系统结石不仅能对结石的质地、大小、发生部位进行判断，而且还有具有简便、准确、无损伤、价格低等优点，能为临床选择治疗方法提供可靠的依据，因此彩超具有重要的临床价值，是输尿管结石首选的影像学检查方法。
关键词：彩超；二维超声；输尿管结石；诊断
Abstract: Objective To study and analyze the ultrasonographic features of ureteral stones diagnosed by color Doppler ultrasound. The object of this research method is to select 132 cases of ureteral calculi patients diagnosed by clinical retrospective analysis, comparison of 132 cases of ureteral calculi in patients with color Doppler ultrasound and two-dimensional ultrasound examination results, the observed image and calculate the performance of color Doppler ultrasound diagnosis coincidence rate. Results there were 73 cases of 3 ureteral stricture stones (55.3%). There were different degrees of hydronephrosis and / or ureteral dilatation. The diagnostic accuracy of two-dimensional ultrasound was third, 100%, 95.3%, 100%, 96.9%, 100% for the first and the upper part of the fallopian tube, respectively, for the level of the lumbar spine, the second stenosis of the ureter, the third stenosis of the ureter, and the second, third segment of the lower segment. The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound in the first narrow and upper segment of the fallopian tube is 100%, 97.7%, 100%, 98.5%, 100% for the third lumbar vertebrae near the level, near the ureter second stenosis, the ureter third stenosis, and the second, third segment stenosis. The difference in the level of the third lumbar vertebrae and the third stenosis of the ureter in the upper level was statistically significant. Conclusion color Doppler ultrasound examination of urinary tract stones can not only texture, size, location of the stone of judgment, but also has the advantages of simple, accurate, non-invasive, low price advantage, can provide a reliable basis for clinical treatment, so the ultrasound has important clinical value, is the preferred imaging examination method for ureteral calculi.
Key words: Color Doppler ultrasound; two-dimensional ultrasound; ureteral calculi; diagnosis
输尿管结石是泌尿外科常见疾病，也是临床常见的急腹症之一，与急性阑尾炎、卵巢及输卵管病变等鉴别存在一定困难[1～5]。为解除患者的痛苦，首先要对此病进行快速、有效的诊断。超声检查属于无创检查，且操作简便，随着超声技术的不断发展，超声诊断被逐渐广泛的应用到临床诊断中。为了评价彩超对输尿管的诊断价值，本研究对我院2013 年2 月～11 月收治的132 例泌尿系统结石患者的彩超诊断资料进行了回顾分析，探讨彩超在诊断泌尿系统结石中的价值与临床意义。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组病例共132例，其中男87例，女45例，年龄19～72 （平均40）岁，病程4 h～ 6个月。多出现上腹部、腰部剧烈疼痛、血尿等。其中有典型肾、输尿管绞痛者82例，腰部胀痛和其他不适者50例。肾区叩击痛明显者73例，不明显者61例。合并血尿者65例，无血尿者67例。所有患者的诊断均结合临床表现、螺旋 CT 、超声检查及超声引导下体外碎石治疗证实。
1.2 方法 患者一般取仰卧位，必要时可采用侧卧位或俯卧位。检查前，患者需适度充盈膀胱，根据不同情况的患者有不同处理方法：①无特殊情况患者可在检查前1h饮水600ml。②若患者因急性梗阻而发生输尿管剧烈绞痛，则先肌肉注射速尿和黄体酮各20mg，饮水600ml，30min后再进行检查。③若患者肠气较多不利观察，口服甘露醇250ml，10min后饮水300ml，1h后检查。分别用二维超声和彩超对输尿管结石患者进行检查：①二维超声检查。应用GE公司L7、L9超声诊断仪，宽频变频凸阵探头4.0～5.5MHz、线阵探头6～10MHz，根据具体情况设置参数，凸阵探头频率一般设置为5.0MHz，应用组织谐波。用超声探头对肾、输尿管和膀胱进行依次扫查，为与其他疾病鉴别，必要时扫查周围脏器，重点对输尿管走行进行观察，寻找其内的结石强回声。②采用EUB-7000彩色多普勒超声诊断仪进行检查，患者取仰卧位，经侧腰部作冠状切面进行扫查，观察输尿管上端有无扩张、结石、积液等；若未发现肾盂积液，则重点观察输尿管的中段及下段部分；若有肾盂积液，则向下探查，重点观察3个输尿管狭窄及出口处；中、下段若有显示不清的输尿管结石，需根据具体情况进行多切面、多方位探查，为排除肠气、肠内容物等感染，探头可适当加压；在可疑结石强回声处寻找"彩色快闪伪像"；为提高输尿管结石的显示率，尽量加用较高频率的探头进行扫查，详细记录梗阻部位、结石大小。统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行，应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1声像图表现 输尿管结石二维超声表现为输尿管内可见强回声光斑或弧形光带、后伴声影、不移动，彩超显示"彩色快闪伪像"，彩超还可显示患侧尿流较健侧细小甚至消失，说明膀胱壁上输尿管口喷尿不畅。
2.2 诊断结果 ①手术见结石位于输卵管第一狭窄处2例，上段平对第三腰椎水平及附近43例，输尿管第二狭窄处5例，输尿管第三狭窄处65例，下段第二、三狭窄间17例。②二维超声见结石位于输卵管第一狭窄处2例，上段平对第三腰椎水平及附近41例，输尿管第二狭窄处5例，输尿管第三狭窄处63例，下段第二、三狭窄间17例。各处确诊率分别为100%、95.3%、100%、96.9%、100%。③彩超见结石位于输卵管第一狭窄处2例，上段平对第三腰椎水平及附近42例，输尿管第二狭窄处5例，输尿管第三狭窄处64例，下段第二、三狭窄间17例。各处确诊率分别为100%、97.7%、100%、98.5%、100%。两者在上段平对第三腰椎水平及附近和输尿管第三狭窄处差异具有统计学意义。
3讨论
泌尿系统对于人体具有至关重要的作用，由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。输尿管结石在临床中属于常见疾病，对于患者的身体健康和生活质量有严重的影响。绝大多数泌尿系统的结石起源于肾乳头，结石脱落后移至尿路其他部位，并可继续长大；肾结石排出过程中在输尿管停留就导致了输尿管结石，其好发部位与其解剖结构有关。输尿管全程的3个狭窄部位易发生结石：肾盂输尿管移行处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱壁内段。输尿管结石典型的症状为肾绞痛，疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇；若结石在中断输尿管，疼痛放射至中下腹部；若结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。通常患者伴有肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见。肾积水和肾功能损害是结石梗塞尿路后最为重要的病理性改变。
以往输尿管结石的诊断方式主要有静脉或逆行尿路造影检查、X线尿路平片等，对于大多数输尿管结石都能够明确地诊断，但对于阴性结石或体积相对较小的结石常常容易漏诊。随着科技的进步、医疗技术的创新，各种超声检查已经成为诊断输尿管结石的重要方式。综合对以上132例输尿管结石患者的二维超声及彩超检查可以发现，对于输尿管结石的确诊率彩超在各处均高于二维超声，说明彩超检查具有明显的优势。首先，彩超易将血管和输尿管区分，对追踪显示输尿管走行有很大的帮助，对于结石的检出率有明显的提高。当输尿管中下段受肠气等因素的影响时，探头应适当相腹部加压以减少肠气的干扰，利用CDFI显示髂动脉，仔细寻找位于髂动脉前方的输尿管回声，该处即为输尿管第二狭窄，以此为标志可向上、下追踪输尿管走行。其次，彩超于在结石局部及后方可显示出五彩闪烁信号，类似于"彗星尾"的彩带样覆盖结石，即为"彩色快闪伪像"，是输尿管结石的诊断依据。最后，对临床疑诊而超声又未能发现结石者，尤其是伴有患侧肾脏积液扩张的患者，应仔细观察其双侧输尿管末端喷尿多普勒信号，当输尿管存在梗阻时，出血喷尿次数减少、信号减弱现象，也可作为输尿管结石的诊断依据。
因此，彩超对于诊断泌尿系统结石具有较高的价值，它不仅能够直观、动态地观察结石的变化情况，而且这种方法简便易行、价格低廉，无创伤、无痛苦，特别对透光结石和小结石更显优势。因此，彩超可作为输尿管结石的首先诊断方式。
参考文献：
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论文作者:李红
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/28
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