摘要：目的：了解慢性病社区防治的现状，探索适合慢性病社区防治策略。方法：利用文献法收集资料, 在分析部分社区慢性病资料的基础上，结合国内外慢性病社区防治现状进行探索研究。结果：慢性病病死率呈不断上升趋势；慢性病患病因素普遍存在；慢性病社区预防与管理不到位，不能满足社区居民的健康需求。结论 ：有效的组织体系是慢性病社区防治工作顺利、持续开展的有利保障，实施慢性病防治工作应以社区为中心，以社区卫生服务机构为平台，以控制危险因素为目标，以社区卫生需求为导向，开展以社区健康教育和健康促进为核心的综合防治。
关键词：慢性病；社区；预防控制
1 现状调查
本研究的数据资料主要来源于部分社区调查、统计的慢性病相关资料。利用文献法收集资料，在分析部分社区慢性病资料的基础上，结合国内外社区慢性病防治现状进行探索研究。据统计资料显示 ：恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、高血压、糖尿病占全部死因的74.21%，慢病的病死率在总体上均呈上升趋势，对居民的健康已造成了严重的威胁。慢性病与吸烟、饮酒、超重、肥胖等不良生活方式及行为有显著的计量反应关系。目前，慢性病的危险因素处于较高的流行水平，社区居民普遍存在着如高糖、高脂、高蛋白、高盐饮食习惯，以及吸烟、饮酒等生活方式危险因素，缺乏适度体育运动。据调查显示 ：危险因素中不运动发生率最高，占调查居民的42.84%，其次，嗜盐者较多，达24.30%，吸烟、超量饮酒、超重和肥胖发生率也较高。慢性病的患病率与年龄有关，主要慢性病的患病率在各年龄组间存在显著差异。高血压、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性病患病率随年龄增加而增加，老年人是慢性病的高危人群。
2 社区防治慢性病的优势
通过以上的分析，我们能够清楚的认识到，目前，慢性病正严重的威胁着人类的健康，影响着人们的生活质量，已成为重要的公共卫生问题。慢性病的病程长，病情反复，并发症多常需要长期甚至终身治疗。传统的以医院为主的治疗观念，已不能适应和满足慢性病防治的需要。而社区卫生服务以居民为中心，家庭为单位，社区为范围，以促进人人健康为目的，为居民提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育为一体的卫生服务，有利于慢性病的综合防治。
3 慢性病社区防治 健康教育和健康促进是重要手段
慢性病是一个多种因素长期作用的结果，它的发生与人类的不良行为和环境中的危险因素有关。可见，慢性病是可以预防的。通过预防能够防止其发病或控制其病程的进展。而目前，社区居民对健康的认识还只是停留在“有病才去就诊”这个层次上，认知的水平相对较低，尚没有认识到 ：通过自身的行为去减少各种慢性病的发生，即使对某些因素有一定的知晓，尚未做到主动去控制或消除这些危险因素。因此，社区必须以此为出发点，加大健康教育的力度，做好慢性病的一级预防工作。如在社区内部设置慢性病知识宣传栏、黑板报或播发健康传播录像带的电视节目，悬挂慢性病防治宣传画 ；定期为社区居民举办慢性病健康知识讲座、预防保健和治疗康复技能培训讲座，开展慢性病健康咨询、心理咨询 ；开展35岁以上首诊免费测血压服务 ；充分利用无烟日、高血压日、世界精神日进行宣传、义诊、发放健康手册等。
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4 加强慢性病社区防治的综合干预
4.1 从慢性病的危险因素入手
进行综合干预慢性病没有明显的病因，每一种疾病都有多种危险因素，各种危险因素之间能相互增强其致病作用。因此必须针对多种危险因素进行综合干预，不是某一因子或某一人群所能单独干预的。必须运用各种策略，结合不同的干预场所、不同的目标人群制定易于被教育对象接受、简便易行、经济有效的适宜干预措施。沈阳市皇姑区某社区2000 年实施了一项5 年干预措施，在5 年时间里，社区通过对高血压病人的定期管理，在降低吸烟率、控制饮酒、减少食盐、血压下降方面取得了明显的成果。吸烟及饮酒率分别由41.4%、31.6%下降到30.7%、26.4%，减少吃盐率由67.9%下降到60.2%，干预前后，差异性非常显著。
通过此干预实验充分说明了尽管慢性病对人类的健康影响很大，但是，通过合理的干预措施能够得到控制。所以，在社区中，必须针对慢性病的各种危险因素，进行综合干预，如控烟、限盐、合理膳食、开展体育活动等。
4.2 争取政策和环境的支持
慢性病的防治是一项社会性质非常强的工作，需要政府及相关部门出台一系列政策予以支持。如物价局的政策支持，使有偿服务收费标准化。报刊、广播电台、电视台等媒体的支持，使社区工作内容及动态得到宣传，以促进个人、集体乃至整个社会在更大程度上关注社区卫生服务的慢性病防治，参与修正不良行为，从而控制影响健康的各种危险因素。
4.3 以高血压病的防治为切入点进行综合干预
从现代研究资料可以了解到，高血压的患病率较高，而且是最常见的心血管疾病，也是脑卒中、冠心病、心力衰竭的危险因素。所以，从高血压开始实行规范防治管理，提高慢性病的知晓率、行为改变率、治疗率、好转率，从而提高慢性病的防治质量。
5 社区防治老年人群慢性病的相关措施
分析显示 ：慢性病患病率随年龄的不断增长而提高，也表明了老年人进入老龄阶段以后，各种脏器的生理功能进入衰退期，如感觉器官、视觉器官、心脑血管、肺、肝、内分泌等系统的功能均出现不同程度的变化，导致慢性病患病率增加。调查显示 ：社区内60岁以上老年人中有76.2%患者有各种慢性病。所以针对老年人这一发病率高、慢性病居多的特殊群体，必须转变社区卫生服务机构坐堂待诊、医不叩门的陈旧观念，开创出诊服务、家庭护理、家庭康复、家庭病床、临终关怀、双向转诊等项目。把服务送到家，切实为老年人提供体贴、方便、快捷、全程连续的医疗服务。
5.1 注重培养全科医生
慢性病防治要求医务人员具备多方面的知识和技能，除了具备系统的临床诊疗知识外，还应具备预防医学、老年医学、医学心理学、健康教育等多学科知识及社区组织、宣传、协调等方面的技能和技巧。因此，要有计划、有组织的对社区义务人员进行有关知识和技巧的培训，满足老龄化人群多方面的需要，确实提高社区老年慢性病防治质量。
参考文献：
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[3]顾媛.全科医学概论[ M ].北京 ：人民卫生出版社，2001 ：115-120.
论文作者:孙海东
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年8期
论文发表时间:2016/1/20
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