余阳
北京市海淀医院 内科 100080
摘要：目的 对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析。方法 选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象，时间为2015年1月-2016年8月，其均接受起搏器进行治疗，采用四级标测导管对其电生理情况进行标测，同时实施临时起搏电极导管干预，对其心脏起搏情况进行分析。结果 23例宽QRS波群患者，其QRS在120ms及以上，其均为希氏束下阻滞；27例为窄QRS波群患者，其QRS在120ms以下。结论 多数宽QRS型三度房室传导阻滞患者，其阻滞部位主要为希氏束以下，而QSR较窄患者的阻滞则主要在希氏束以上。
关键词：三度；房室传导阻滞；心脏起搏
房室传导阻滞是指患者的心脏房室传导系统的部分部位或其多个部位因出现不应期异常延长的情况，使激动从患者的心房向其心室传导中发生传导中断或延缓的情况，其中心脏传导阻滞的一种，临床较为常见，属于慢性心律失常[1-2]。本文主要对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析，如下文：
1资料与方法
1.1 基本资料
选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象，时间为2015年1月-2016年8月，其均接受起搏器进行治疗，对其心脏起搏情况进行分析。
50例三度房室传导阻滞患者中，男女之比为27/23，年龄范围为38岁-71岁，年龄均值为（52.63±5.33）岁。
本次研究已通过伦理委员会的批准，在房室传导阻滞患者知情也同意的状态下实施本次研究。
1.2 方法
采用四级标测导管对其电生理情况进行标测，同时实施临时起搏电极导管干预，根据其V（心室电图）和H（希氏束电图）的关系来对患者的具体阻滞部分进行判断。若患者的H-V为1：1，则表示为希氏束以上阻滞；若H-V非1：1，且患者的希氏束电位频率在心室电位频率以上，或实施反复的描记，均无法对希氏束电位标记，或仅能标记为右束支电位，则表示为希氏束下阻滞；若患者的H波存在分裂的情况，且其H’-V间期在30s以上，则表示为希氏束内阻滞。
1.3 观察指标
对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行观察分析。
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2结果
50例患者中，其中2例为缺血性心脏病，2例为扩张型心肌病，23例宽QRS波群患者，其QRS在120ms及以上，其均为希氏束下阻滞，其中15例患者的H-V非1：1，且其H波频率明显高于其V波频率；2例患者经反复描记后，无希氏束电位；6例患者可对右束支电位进行标记，其PBP-V间隙为（25.23±5.10）ms。27例为窄QRS波群患者，其QRS在120ms以下，其中，20例患者的H-V为1：1，其HV间期均值为（47.56±5.85）ms，为希氏束以上阻滞；3例患者为H波分裂，其H-V为1：1，患者在H后，未出现固定的V波，但在其V波前存在H’波，H’波与其V波之间为1：1关系，其之间的间期分别为40ms、37ms、39ms，这3例患者判断为希氏束内阻滞；4例患者为希氏束下阻滞，其H-V非1：1，其H波频率较V波频率明显更高。
3讨论
导致患者出现房室传导阻滞的原因较多，包括a：特发性传导系统退行性变、纤维化；b：各种原因所致的心肌炎症、心肌缺血性损伤，包括病毒性心肌炎、风湿性心肌炎以及其他感染药物等；c：药物影响，如抗心律失常药物、洋地黄等[3]；d：迷走神经异常，常为非持续性，在夜间有着较高的发生率；e：导管射频术、心脏外科手术创伤并发症；f：先天性异常[4]。根据房室传导阻滞的程度，可以分为一度、二度二型、二度一型和三度房室传导阻滞等，其中三度传导阻滞可以称之为完全性的房室传导阻滞，患者的症状较为严重。目前，对于房室传导阻滞仍然不存在特效治疗药物，其中起搏器置入是二度和三度传导阻滞患者治疗的主要方法[5]，目前，较为常见的起搏位点为双心室起搏、左室起搏、希氏束旁起搏、希氏束起搏等，临床应根据其具体的心脏起搏情况，选择合适的起搏点为患者实施治疗，从而改善三度房室传导阻滞患者的预后。
参考文献：
[1]代振涛，胡亚力，王培濯等.下壁急性心肌梗死伴二度或三度房室传导阻滞临时起搏部位选择的研究[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（6）：457-459.
[2]陈艺娜，张晓萍.双腔起搏治疗对急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者的影响[J].重庆医学，2016，45（3）：407-409.
[3]邓玉，王继业.心电图表现为伪三度房室传导阻滞的PR间期过度延长伴二度玉型房室传导阻滞[J].临床误诊误治，2014，30（9）：55-56.
[4]代振涛，胡亚力，潘淑红等.急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起搏7例探讨[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（2）：217-217.
[5]高兵兵，董秀云，李小明等.三度房室传导阻滞患者右室主/被动电极导线起搏的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（1）：89-91.
论文作者:余阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：房室论文; 患者论文; 心脏论文; 情况论文; 电位论文; 间期论文; 导管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;