常宁市水口山有色金属有限责任公司职工医院 湖南衡阳 421513
【摘 要】目的：探讨分析腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床效果。方法：选择自2011年9月～2015年8月在我院行手术治疗的68例胆总管结石患者作为研究对象，将其随机平均分为观察组和对照组，比较观察组和对照组患者的手术情况。结果：观察组患者的手术时间（93.2±9.9）min、术中出血量（51.5±8.0）ml、胃肠道功能恢复时间（1.5±0.4）d和总住院时间（8.1±1.9）d均显著低于对照组的手术时间（112.8±19.0）min、术中出血量（133.9±26.7）ml、胃肠道功能恢复时间（2.7±0.8）d和总住院时间（11.9±4.8）d；差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。观察组患者疼痛（10，29.41%）、切口感染（0，0.00%）、结石残余（2，5.88%）和胆瘘（1，2.94%）的发生率均显著低于对照组（26，76.47%；4，11.76%；5，14.71%；5，14.71%），差异明显（P＜0.05）。结论：与开腹胆总管切开取石术相比，腹腔镜胆总管切开取石术具有微创、有效、安全、住院时间短等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；胆总管；取石术；结石；临床效果
胆囊炎、胆总管结石是临床上较为常见的急性病症之一，胆囊、胆总管是胆石症发生的主要部位。根据国内外医学文献报道[1]，胆总管结石占胆石症的15%～25%，我国胆总管结石的发生率更高，约占全国胆石症患者的5%～29%。如此庞大的数字给临床治疗提出了更为严苛的要求，传统治疗方法如开腹手术等对患者的损伤太大，所需要的愈合时间长，不利于患者的后期恢复。自20世纪90年代第1例腹腔镜胆总管探查术报道以来[2]，腹腔镜下胆道手术在国内外逐步得到推广和应用，并取得了较为理想的效果。本文将对腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床效果进行探讨分析，旨在为临床应用提供数据参考。
1 资料和方法
1.1 研究资料 选择自2011年9月～2015年8月在我院行手术治疗的68例胆总管结石患者作为研究对象，其中男性38例，女性30例，年龄24～80岁，平均年龄（51.23±10.41）岁；术前合并胆源性胰腺炎患者19例，合并急性胆囊炎患者11例，有黄疸者7例，单纯胆总管结石患者31例；所有患者均经B超或内镜超声检查确诊为胆总管结石。按照患者就诊的先后顺序并在签署知情同意书的前提下，将其随机分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
观察组患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗，患者行全身麻醉后，建立12～13mmHg CO2气腹，常规四孔法剥离胆囊，夹闭胆囊动脉，在胆总管处做1个小切口，取石后对胆道进行冲洗，并常规对患者进行T管引流，切除胆囊。对照组患者接受常规的开腹胆总管取石术，行全身麻醉，必要时可结合胆道镜探查，术后常规给予抗生素抗感染治疗和T管引流。
1.3 评价指标
比较观察组和对照组患者的手术情况，主要包括患者的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、总住院时间以及不良反应发生率等。其中，不良反应发生率主要包括疼痛、胰腺炎、胆瘘、结石残存、切口感染等。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间和总住院时间的比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，术后不良反应发生率的比较采用χ2检验；以P＜0.05表示其差异具有显著的统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者手术情况的比较
观察组和对照组患者手术情况的比较结果见表1。由表1可知，观察组患者的手术时间（93.2±9.9）min、术中出血量（51.5±8.0）ml、胃肠道功能恢复时间（1.5±0.4）d和总住院时间（8.1±1.9）d均显著低于对照组的手术时间（112.8±19.0）min、术中出血量（133.9±26.7）ml、胃肠道功能恢复时间（2.7±0.8）d和总住院时间（11.9±4.8）d；经t检验可知，两组患者的各项手术指标之间差异明显，具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
虽然传统的开腹胆总管切开取石术仍是目前我国大部分医院治疗胆总管结石的首选手术方式，但随着人们对医疗技术的不断追求，其缺陷也逐渐显露出来[3]。自1991年Fletcher和Spaw[4]等首先完成腹腔镜下胆总管切开取石术后，其应用得到了迅速发展，并日趋成熟，与传统方法相比具有显著的优势[5]。
本文通过研究腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床效果，其结果表明，与开腹胆总管切开取石术相比，腹腔镜胆总管切开取石术的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、总住院时间以及不良反应发生率等明显小于开腹手术组患者，具有微创、有效、安全、住院时间短等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李荣年，朱新冰.腹腔镜下胆总管切开趋势治疗胆囊炎、胆总管结石临床观察[J].中国社区医师，2011，13（24）：161-163
[2]陈新桂，黄河，杨培生，等.腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究[J].中华肝脏外科手术学杂志，2013，2（1）：25-28
[3]蔡永杰.腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果分析[J].河南医学研究，2015，24（6）：87-89
[4]杨农国.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆结石的临床效果观察[J].河北医学，2013，19（12）：1797-1800
[5]崔明哲，冯晓东，张永博，等.内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（1）：57-59
论文作者:唐宇军
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/20
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