山东省泰安市东平县中医院妇产科 271500
摘要：目的：探讨瘢痕子宫妊娠13周-20周引产中米非司酮+米索前列醇的应用效果。方法：选择我院于2016年12月-2018年6月期间收治的剖宫产后再次妊娠需要终止妊娠的孕妇62例，遵循数字随机法，将孕妇划分为观察组、对照组，每组各31例。对照组孕妇接受依沙吖啶引产，观察组孕妇接受米非司酮+米索前列醇引产，比较两组孕妇的引产效果。结果：观察组孕妇的引产成功率为96.77%，高于对照组患者的80.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的用药至宫缩时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间短于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的产后出血量、产道损伤率低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对瘢痕子宫妊娠13周-20周孕妇行米非司酮+米索前列醇引产，临床效果较好，且安全性高，值得推广使用。
关键词：瘢痕子宫；引产；米非司酮；米索前列醇；应用效果
瘢痕子宫妊娠具有非常大的流产风险，因为孕妇既有剖宫产手术史导致创口纤维组织存在瘢痕，且相对薄弱，即愈合不良，患者存在较大的子宫穿孔风险，此外，若孕妇胚胎以瘢痕处为附着，出现粘连、植入的风险性较大，导致吸宫不全，所以瘢痕子宫妊娠孕妇需要接受有效措施进行引产[1]。本次为了探究临床较为有效的引产方案，选择我院于2016年12月-2018年6月期间收治的剖宫产后再次妊娠需要终止妊娠的孕妇62例，以依沙吖啶、米非司酮+米索前列醇进行了如下对照研究：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2016年12月-2018年6月期间收治的剖宫产后再次妊娠需要终止妊娠的孕妇62例，纳入标准：确诊为瘢痕子宫妊娠；妊娠周期介于13周-20周之间；不存在引产药物禁忌症；排除标准：凝血功能障碍、心功能障碍、肝功能障碍等。所有孕妇了解本次研究内容后，签署了同意书，医学伦理委员会审批合格。遵循数字随机法，将孕妇划分为观察组、对照组，每组各31例。对照组孕妇的年龄平均为（27.85±4.22）岁；孕周平均为（23.78±2.23）周；胎次平均为（1.45±0.23）次；剖宫术至本次妊娠周期平均为（3.12±0.12）年。观察组孕妇的年龄平均为（28.07±4.48）岁；孕周平均为（24.02±2.12）周；胎次平均为（1.34±0.12）次；剖宫术至本次妊娠周期平均为（3.23±0.23）年。比较两组孕妇基线资料各项数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组孕妇接受依沙吖啶引产：取100mg依沙吖啶粉剂，以及10ml灭菌注射用水，混合溶解之后，对孕妇行经腹壁羊膜腔内注射。
观察组孕妇接受米非司酮+米索前列醇引产：取150mg米非司酮给予患者冷水口服，用药48h之后，取生理盐水，对孕妇引导进行有效冲洗；取0.6mg米索前列醇置于孕妇阴道后穹窿，叮嘱孕妇平卧于床1h[2]。
1.3观察指标
观察并记录两组孕妇的引产成功率，判定标准：用药36h之内，经人工助产，或是自然分娩，为引产成功；用药72h后，孕妇未分娩，为引产失败。
观察并记录两组孕妇的引产时间，包括用药至宫缩时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间；
观察并记录两组孕妇的产后出血量以及产道损伤率。
1.4统计学方法
本次研究过程中，选择SPSS21.0软件统计分析数据，参考指标形式，分别归类为计量资料、计数资料，其中计量资料以`x±s表达，t值检验；计数资料以n/%表达，x2值检验；P＜0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组孕妇引产成功率对比
观察组孕妇的引产成功率为96.77%，高于对照组患者的80.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：
表1 两组孕妇引产成功率对比
2.2两组孕妇引产时间对比
观察组孕妇的用药至宫缩时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间短于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：
表2 两组孕妇引产时间对比
3 讨论
近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，相应的手术并发症问题也变得日益严峻，尤其是剖宫产后再次妊娠孕妇所面临的巨大问题，得到了越来越多的医务人员的关注。瘢痕子宫作为剖宫产术后的一种远期并发症，瘢痕组织相对比周边肌层较为薄弱，且存在血管增生情况，引产难度较大，患者出现子宫破裂的可能性较大[3]。此外，中期妊娠宫颈管尚未成熟，具有较长的扩张潜伏期，孕妇机体内孕酮可以保证子宫稳定，并对宫颈胶原分解的抑制性较强，也会增加引产难度，因此，瘢痕子宫妊娠中期妊娠终止，不仅需要对引产指征进行明确了解，还要选择安全可靠的方式引产[4]。常用方式为依沙吖啶羊膜腔内注射，该药物可以分解坏死细胞，剥离蜕膜，导致胎儿死亡，但在催熟宫颈方面的效果较差[5]。本研究以米非司酮+米索前列醇为依沙吖啶的对照方案，结果显示，观察组孕妇的引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、产后出血量、产道损伤率与对照组孕妇比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见米非司酮+米索前列醇引产效果较好。米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，在抗孕酮方面效果显著，可以改变绒毛、蜕膜，促使妊娠产物坏死。而米索前列醇可以对宫颈胶原合成酶产生有效的抑制作用，降低胶原纤维合成率，从而扩张孕妇宫颈。因此，联合应用二者，可以提高引产成功率，且安全性较好[6]。
结束语
综上，对瘢痕子宫中期妊娠终止孕妇行米非司酮+米索前列醇引产，可以提高引产成功率，而且引产时间较短，安全性较好。
参考文献：
[1]何丽菲.米非司酮配伍米索前列醇片联合依沙吖啶终止中期妊娠的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（01）：78-79.
[2]古菊梅.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引产的疗效观察[J].北方药学，2016，13（04）：186-186.
[3]周涛.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床分析[J].大家健康旬刊，2017，11（01）：181-182.
[4]周友芬，郭雅琴，马少群.导尿管、宫颈扩张球囊与米非司酮分别配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的临床对比研究[J].中国医学创新，2017，14（18）：131-133.
[5]王秀朵.米非司酮配伍两种剂量米索前列醇用于中期妊娠引产的随机对照研究[J].系统医学，2016，01（02）：53-55.
[6]方徐芬，王辰玥.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式对早中期妊娠引产的效果对比[J].中国生化药物杂志，2017，37（11）：87-88.
论文作者:王萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/23
标签：孕妇论文; 瘢痕论文; 前列论文; 子宫论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《健康世界》2018年20期论文;