单丽艳
虎林市人民医院 158400
【摘 要】本文对我国某医院阶段时间内接收的20名脊柱结核伴截瘫患者作为主要调查研究对象，对这20名脊柱结核伴截瘫患者进行6-40个月的跟随调查。所有的患者都是自愿参与本次调查研究的，没有任何的强制性。经过调查发现，在外科手术完成后，一名患者在两个月复发了结核，其余患者并没有存在复发的情况。手术完成后神经系统功能障碍持续一个月时间的患者有17名，手术有效率达到了百分之八十五以上。由卫生医疗人员对患者的众多信息进行采集，对治疗成效进行深入分析，希望可以通过本文对相关卫生医疗工作人员有所启示，促进我国卫生医疗水平的提升。
【关键词】脊柱结核；截瘫；外科治疗；疗效分析
【中图分类号】R855.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-336-01
引言：
骨与关节处存在的结核属于非常常见的肺外结核病症，其中会有百分之五十以上累及到人体的脊柱。经过实际调查发现，脊柱结核会导致患者发生截瘫。骨与关节结核有着较高的致残几率，对于患者正常生活会造成非常不良影响，治疗也存在一定的难度性。本文对医院阶段时间内接收的20名患者作为主要调查对象，对于有效治疗方法进行深入探究。
一、资料与方法
（一）资料
本文选取医院阶段时间内接收的20名患者作为主要调查研究对象，其中有男性患者16名，女相患者，女性患者4名。患者的年龄在13岁到72岁之间，平均年龄为43岁。患者患病时间在二十天到三年范围内，平均患病时间为6个月。这20名患者中，患有颈椎结核一人，胸椎结核患病人数较多为13人。结核发生病变后累积到一个椎体的患者有一名，累积两个椎体的患者达到了13名，其余患者的病情更为严重。依据美国脊椎损伤学会对截瘫等级进行划分，其中截瘫等级达到D级的患者人数达到了13名。对患者利用先进的仪器设备进行检测，发现患者椎体或者附近骨质受到了不同程度的损害。对患者进行外科手术之间，所有的患者都需要进行为期两周的抗结核治疗。卫生医疗工作人员必须要全面的考虑患者医疗的安全性，只有在患者结核病症有所减轻之后才可以进行外科手术工作开展。卫生医疗工作人员必须要严格把握手术时期，这样才能使得患者得到有效的治疗。
（二）方法
术前常规给予连续2周以上抗结核药物化疗，消除或减轻中毒症状，同时给予营养支持、保肝等治疗。其中12例行前路植骨融合内固定术，2例行单纯病灶清除术、6例行前路植骨融合术，术中20例患者均采用全麻，依据脊柱稳定性改变和结核破坏程度，分别采用不同手术方法。首先充分显露病灶，暴露病椎和上下椎体，结扎椎前血管，充分清除病灶，直至见到创面有新鲜渗血，随后解除脊髓的压迫。于手术部位注入链霉素粉剂、异烟肼。常规留置胸腔闭式引流管以及腹膜后负压引流管，关闭切口。术后依照术前方案化疗12个月左右，加强营养支持定期复查血常规、血沉、肝肾功能和X线片。
二、结果
（一）神经功能缺损时间和预后
20例患者随访半年到3年，平均随访时间1年半。所有患者术后无复发。20例脊柱结核患者，神经功能障碍持续时间在1个月以内1例，治疗有效率90.9%，在1～2个月1例，治疗有效率为66.7%，无患者2～3个月持续神经功能障碍，治疗有效率为100%，2例持续3月以上，治疗有效率为60%，治疗总有效率80%，见表1
三、讨论
并发症的发生是脊柱结核手术必须面对的问题，严重影响患者的治疗效果。对于脊柱结核手术并发症，主要应考虑的是分析其发生的相关危险因素并且采取相应方法减少并发症的发生。一般可分为下列 5类：入路相关并发症、减压相关并发症、植骨融合相关并发症、内固定相关性并发症、其他并发症。结合本组研究资料，经过 分析显示：是否严格制动、是否严格把握各术式适应证、营养状况、病灶范围广、术后病灶清除不彻底与脊柱结核手术并发症的发生显著相关。因此，抗结核药物在脊柱结核的治疗中占举足轻重的地位，病灶不愈合必将导致内固定治疗的失败。化疗必须遵循早期、规律、全程、适量、联用的原则并强调全程督导。
治疗脊柱结核经前路清除病灶，一期植骨内固定，早期稳定脊柱，不仅缩短脊髓功能恢复时间和卧床时间，还可大大减少并发症。治疗脊柱结核应严格掌握各种术式的适应症，正确的减压方法是清除脊髓前方的压迫物质。我们采用前入路彻底清除脊柱结核病灶。患者术前需要控制结核中毒症状，需要正规抗结核治疗4周，待病情好转稳定后行手术治疗。对于病变进行性加重、病灶脓液多、脓肿大的患者，在一般状况允许下应早期进行手术。术中操作应充分暴露视野，切除距病灶5mm的骨质包括结核肉芽组织、硬化骨、坏死物质。切除病变椎体要彻底不能留有空洞和硬化壁，以起到彻底根治的目的。外科手术是脊柱结核治愈的关键和前提，但是术后继续抗结核治疗也必不可少，这是防止复发、巩固治疗效果的关键。术后规范用药，合理饮食营养，并增强患者体质，提高抵抗力，全面根治脊柱结核，并定期监测患者肝肾功能。
本研究通过合理手术及药物治疗，证实20例脊柱结核患者，神经功能障碍持续时间在1个月以内1例，治疗有效率90.9%，在1～2个月1例，治疗有效率为66.7%，无患者2～3个月持续神经功能障碍，治疗有效率为100%，2例持续3月以上，治疗有效率为60%，治疗总有效率80%。20例患者4例无效，治疗总有效率80%。术后A级2例，B级5例，C级6例，D级7例，所有患者均好转，其中C级术后治愈1例，D级术后治愈4例。综上所述，脊柱结核压迫神经缓慢进行，不早期解除压迫症状，给患者造成严重不良预后，我院早期控制症状进行手术，术后积极药物治疗，取得良好疗效，值得临床推广应用。
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论文作者:单丽艳
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/27
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