【关键词】 重症急性胰腺炎；胃肠功能障碍；临床治疗研究；
胰腺，为人体内仅次于肝的第二大腺体器官。急性胰腺炎主要指经胰腺所分泌的胰腺液在胰腺内部被激活，导致作用于胰腺本身及其周围脏器组织从而引起的炎症性疾病，该类疾病为临床常见的外科急腹症。重症急性胰腺炎病情凶险，死亡率较高，合并胃肠功能障碍时，严重威胁患者生命质量，对于该类患者及时对症治疗胃肠功能障碍，有助于急性胰腺炎的治疗，提高患者生命质量[1]。该次研究主要针对重症急性胰腺炎合并胃肠功能障碍患者，给予常规治疗基础上进行中西医联合治疗，分析治疗效果，为临床治疗提供理论依据。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：
选取我院2016年7月~2019年2月入院接受治疗的重症急性胰腺炎患者40例，其中男28例，女12例，年龄30~72岁，平均年龄（52.2±2.3）岁，所有患者经临床表现及腹部症状、实验室检查（血尿淀粉酶测定、血脂肪酶测定、血钙血糖测定等）、腹部B超及CT、MRI等影像学检查，符合重症急性胰腺炎诊断标准，所有患者均合并胃肠功能障碍，胃肠功能障碍包括：腹胀、肠鸣音减弱或消失、肠梗阻、溃疡、出血等。病因：胆道疾病24例、过量饮酒4例、十二指肠反流1例、其他1例。
1.2 方法：
1.2.1 常规基础治疗：（目的减少胰腺液分泌、防止感染及MODS的发生。）
主要方法为：禁食、胃肠减压（早期进行肠外营养补给）；补充血容量，防止休克；镇痛、解痉，缓解疼痛；抑制胰腺液分泌及抗胰酶疗法；预防感染，给予抗生素，严格无菌操作，防止继发感染。（注：加强监护，严密观察患者病情变化。）
1.2.2 中药治疗方法：
（1）静脉滴注：复方丹参、低分子右旋糖酐；
（2）灌肠：100ml温水加入大黄40~50g制成灌肠液，经鼻胃管注入，灌注液分两次注入，保留灌肠液1h，并观察患者排便次数及排便量及患者肠鸣音，适当调整大黄用量；
（3）腹部外敷：将中药芒硝取500g装入大小适宜的棉布袋制成中药敷料，8h或敷料成结节再次进行敷料更换，5~7d为治疗疗程，观察患者排气功能，腹胀症状。
1.2.3 辅助检查：对于因胆道疾病病因的患者，尤其是胆结石患者行内镜检查，明确结石部位并进行取石治疗。
1.3 疗效评定：
胃肠功能恢复指标：腹痛及腹胀缓解，大便次数达2次/d，肠鸣音4次/min，胃肠减压引流管的引流液24h内少于200ml，患者自主饥饿感、无恶心、呕血及黑便。
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2 结果：
2.1 治疗结果：治愈37例，2例效果显著，1例有效果，无效0例，并发症发生5例，其中肝损伤2例、引流管导致肺部炎症感染1例、胸腔积液1例、假性囊肿自行吸收1例。
2.2 临床记录：住院时间5~62天，平均25天；出院随访时间1月~2年，所有患者无复发症状，3例死亡，其中2例死于心梗、1例死于意外事故。
2.3 病情观察：全部病例患者腹胀腹痛治疗有效时间2~6天，患者首次排便排气时间3~7天；胃肠功能恢复时间记录：1~3天22例，4~6天12例，6天4例。
3 讨论：
胰腺生理解剖与胃肠道相邻，胃肠障碍是胰腺炎常见的合并疾病。胃肠功能障碍主要为动力障碍，导致肠道内容物滞留，大量细菌滋生繁殖，对肠内容物进行分解，造成腹胀、腹痛恶心呕吐，甚至炎症发热等临床表现，患者表现为突发急性腹痛、疼痛剧烈、呈持续性、刀割样疼痛[2]。胃肠与胰腺相互作用，大量细菌可自行转移到胰腺，导致胰腺炎症感染，持续性的胃肠功能障碍可进一步加重重症急性胰腺炎病情，所以治疗胃肠功能障碍有利于重症急性胰腺炎的后续治疗，提高患者的临床治疗效果。
常规基础治疗：禁食、胃肠减压，可以减少食物对胃肠道黏膜的刺激作用，减少胃肠消化腺的分泌，但注意的是不能使胃液低于正常值，否则会导致胃肠正常消化功能紊乱，并破坏胃黏膜自身保护屏障，胃肠减压可放置胃肠减压引流管，进一步减小胃肠压力，缓解腹胀及腹部疼痛症状。注重抗生素的使用，继发感染是该类疾病常见的并发症状，应及时使用适合患者病症状况的抗生素，预防继发感染的发生。治疗中还应使用抑制剂，抑制胰腺的分泌，防止急性胰腺炎的进一步病变[3]。临床基础治疗在针对患者胃肠功能障碍病症疗效不是明显，在其基础上，该次研究应用中药联合治疗，旨在对症患者胃肠功能障碍。
中药非手术治疗目前是临床常见联合治疗方法之一，也是中西医联合的重点研究方向。本次研究中联合治疗胃肠功能障碍的重要重要成分有丹参、大黄、芒硝等。丹参临床主要用于活血化瘀，应用丹参联合低分子右旋糖胺可发挥降低血液粘稠度改善体内微循环，并可增加胃肠道及胰腺的血液灌注量。有研究曾表明，大黄具有恢复胃肠功能、抑制胰酶的活性的作用，大黄加水稀释制成灌肠液体，可增强患者胃肠平滑肌功能，加强胃肠蠕动，促进胃肠内容物及多余气体的排除，缓解腹胀腹痛症状。芒硝用于腹部外敷，临床多次研究表明，芒硝具有消炎止痛、防止感染、恢复胃肠功能的疗效，芒硝中药具有通便解毒的功效。研究中将大黄鱼芒硝共同联合使用，研究结果证明效果显著。
在本次研究中，参与研究的40例患者，治愈37例，2例显效，1例有效，患者胃肠恢复情况明显，研究表明在基础常规治疗中，运用中药治疗患者胃肠功能，采用中西医结合疗法质量重症急性胰腺炎并胃肠功能障碍的临床治疗效果显著，有利于患者生命质量的提高，促进医疗技术进步，研究证明该类治疗方法可进行临床推广应用。
参考文献：
[1]刘丽蕾,王湘英. 重症急性胰腺炎合并胃肠功能障碍的机制研究及诊治现状[J]. 世界华人消化杂志,2013,34:3828-3834.
[2]钟强,黄忠. 重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍及预后关系的临床研究[J]. 华西医学,2012,04:54-56.
[3]王纪东. 中西医结合治疗急性重症胰腺炎合并胃肠功能衰竭的临床观察[J]. 中医临床研究,2012,17:103-104.
[4]唐斌,陈玉玲,陈康. 中西医结合治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍临床观察[J]. 中国中医急症,2013,03:475-476.
论文作者:从奎
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
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