（甘肃省清水县医院；甘肃清水7414010）
【摘要】 目的 探讨柴胡茵陈蒿汤加减治疗黄疸型肝病疗效。本病属于祖国医学“黄疸”和“胁痛”“积聚”等范畴。故清热解毒，利湿，疏肝健脾，泻下，为治疗方法。药物组成：主要有小柴胡汤，茵陈蒿汤，五味消毒饮，小陷胸汤，平胃散，六一散等六方组成。治疗黄疸型肝炎42例，结果治愈率96.15%，总有效率100%。
【关键词】 黄疸型肝炎 柴胡茵陈蒿汤加减
黄疸型肝炎是由肝炎病毒所致的一种消化道传染病，主要通过接触经口传染，少数通过污染的注射器械或输有带病毒的血液制品而传染。一般是散发，也可以造成流行。临床上分黄疸型和无黄疸型。两种，属于祖国医学“黄疸”，“协痛”和“积聚”等范畴。中医认为主要是感受温热毒邪，结于肝胆，蕴于血分，致温热毒瘀交阴而发。本方从温，热，毒虎，瘀，虚五个方面治疗，以宣化畅中，清利湿热，分消上下，疏通少阳之法，使肝疏郁解，胆汁通畅，诸证消退。且针对疫毒之所，施以解毒之法，加清热燥湿解毒或凉血解毒之品。恰当掌握好，治疗时机和方法，辩证论治。
1 临床资料
诊断标准：参照《中医诊断学标准》辩证论治，黄疸开型肝病阳黄临床治疗42例，其中男性27例，女性15例；10岁—15岁3例，16—25岁5例，26—40岁11例，41—45岁13例，46—53岁10例。平均年龄为35.4岁。急性期26例甲型肝炎，慢性期14例乙型肝炎，其中2例丙型肝炎。
2 治疗方法
诊断标准、生化检查报告单，肝功GPT和甲，乙，丙全像检查。B超检查，血，尿，便常规检查及结合临床症状确诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用柴胡茵陈蒿汤加减主要用小柴胡汤，茵陈蒿汤，五味消毒饮，小陷胸汤，平胃散，六一散，等六方组成。
用法：上药加水1000ml水煎。取法300ml，每日一付，早晚饭后半小时温服。在服药期间忌辛辣，酒制食品。精养避劳。
疗效标准及结果
疗效标准：符合以下三项之一者为治愈。
①皮肤巩膜发黄消退，临床体证消失。
②各项化验指标正常。
③B超检查正常。
3 病案举例
张某、35岁酒厂工人、因口苦、恶心、乏力、目黄、全身皮肤发黄如橘，小便黄12天就诊。检查肝功全项：总胆红素68uml1/L,直接肝红素46uml1/L,间接胆红素34uml1/L，总蛋白72g/L,白蛋白40g/L,球蛋白27g/L,白球比1.5，谷丙转氨酶238u/L，谷草转氨酶198u/L,谷草/谷丙1.0，碱性磷酸酶240u/L，谷氨酰氨转移酶680u/L,胆碱酯酶8000u/L，乳酸脱氢酶280u/L。HBSAg阳性，HBC阳性国。B超示：肝细胞密度粗糙不均，诊断为急性黄疸型肝炎。舌象：舌体胖大边有齿痕，舌苔黄白相兼，舌中黄黑苔。脉象：左寸浮滑数，关弦滑数紧，尺沉滑数；右尺沉弦滑数，关弦细数， 尺沉滑数，证属湿热毒邪，结于肝胆，蕴于血分，至于致湿热毒邪交阴而发。治以清热解毒，利温 ，疏肝健脾，泻下；采用砦胡茵陈蒿汤加减，主要由小柴胡汤，茵陈蒿汤，五味消毒饮，小陷胸汤，平胃散，六一散等六方组成。每单日一付水煎服，早晚饭后半小时后服。服2付全身症状明显好转，再服10付共30天为一疗程。休3—5天巩固治疗两个疗程。诸证痊愈。
4 体会
黄疸型肝炎由于温热蕴蒸，胆法外溢肌肤，因热为邪，故黄色鲜明，因腑气不通则胸脘痞闷，腹部胀热熏蒸，胃浊和胆汁上逆所致。湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故身目俱黄。小便短少黄赤是，肝胆温热之邪方盛，热耗津兴液，膀胱为邪热所困，气化不利所致。阳明热盛者大便秘结。舌体胖大边齿痕，苔黄白相间、苔中部黄黑湿执所致。脉象左右均滑数是湿热蕴结，肝胆热盛所致。
本方由小柴故汤、茵陈蒿汤、五味消毒饮、小陷胸汤、平胃散、六一等等组成。小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣去党参。茵陈蒿汤组成：茵陈蒿、子 、大黄。两方组成为君药，有和解少阳，清热利湿，泻下通便作用。五味消毒饮组成：银花、甘菊、蒲公英、地丁、天葵子等有清热解毒力甚强。小陷胸汤组成：黄连、半夏、全瓜蒌，有清热化痰，宽胸润肠便作用为均为臣药。平胃散组成：厚朴、陈皮、苍术、甘草，有燥湿健脾和胃作用。六一散组成：滑石六份、甘草一份，有清热利湿、利尿、退黄作用甚强。再加金钱草利湿退黄，虎杖利湿退黄、清热解毒、散瘀。鸡骨草利湿退黄，清热解毒，疏肝止痛。川芎活血化瘀，行气止痛。以上四味药，协助君药增强清热解毒利湿退黄作用，为佐药。生姜辛温，抵制本方苦寒药量过多以防伤胃，配合大枣和生姜调和诸药，为使药。上六方组成共有清热利温退黄、疏肝健脾、泻下作用。
柴胡茵陈蒿汤加减是经过四十年的临床实践选出来的六种方剂，综合加减治疗黄疸、黄疸型肝病、肝硬化等治疗体会的综合方剂。疗效确切，预后良好的方，供同道们参与。六方由小柴胡茵蒿汤、五味消毒饮、小陷胸汤、茵陈蒿汤而命名柴胡蒿汤加减。小柴胡汤出于《伤寒论》，是历代中医治疗肝胆病的主方。茵陈高汤是出于《伤寒论》，是历代中医湿热黄胆病的首方。五味消毒饮是出于《医宗金鉴》，是治疗疔疮肿毒的重要方剂，清热解毒力甚强。小陷胸汤是出于《伤寒论》，是清热化痰、宽胸散结、治疗痰热互结、胸脘痞闷的常用方，苦温燥烈。六一散出于《伤寒标本》，是治疗清暑利湿的常用方。两方配合抑制臣药的过于寒冷又能使肝胆湿热从小便而解，增强柴胡茵陈蒿汤的清热利湿退黄作用。金钱草利湿退黄；虎杖利湿退黄、清热解毒散瘀；鸡骨草利湿清热解毒、扩胆管、利湿退黄保肝作用；生姜、大枣、甘草，扶正祛邪、调和者药作用。
总之，柴胡茵陈蒿汤加减功效是清热解毒、利湿退黄、疏肝健脾、润肠通便作用，对黄疸病、黄疸性肝病、肝硬化、脂肪肝、胆囊病，有显著疗效。根据延边地区民族生活习惯特点，黄疸病、黄疸型肝病、肝硬化、脂肪肝、胆囊病属于多发性病症。因此，柴胡茵陈蒿汤加减治疗黄疸型肝病的治疗方法，值得基层医院推广应用。
参考文献
［1］《中医内科学》主编.张伯臾.上海科学技术出版社出版1985,1.1 82-185
［2］《方剂学》主编.广州中医学院.上海科学技术出版社出版1981,1 2-3.45.65.169.171.187
［3］《伤寒论》主编.湖北中医学院.上海科学技术出版社出版1979,1 56.94.104
论文作者:李小英
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
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