上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 202150
关键词：口腔科护理；危害因素；防护
职业相关危害因素是指与从业者直接从事的工作有关，并直接或间接危害从业者身心健康的相关有害因素。随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，护士的自我防护问题越来越受到国内外同行的关注。口腔科与一般科室不同，病人多，周转快，病情隐蔽，且绝大部分操作都在口腔内进行，所以对护士最直接的传播途径是接触病人的唾液或血液，间接的传播方式是通过污染的器械、飞溅到皮肤粘膜上的唾液和血液以及气雾中的微生物，使口腔科护士成为易受感染的高危人群。
物理性损伤因素及防护 护士知道在紫外线消毒时要保护皮肤和眼睛，紫外线开关安在消毒室外，消毒在无人条件下，避免两眼直视，戴护目镜。紫外线消毒时产生大量臭氧，消毒完毕开窗通风30min后人员方可进入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针刺损伤是医护人员工作中最常见的职业危害，口腔科器械种类繁多，精细且尖锐，加之临床护理工作繁忙故手术时或清洗时极易被刺伤。由于针刺伤所造成的职业暴露而引发的潜在危险日趋严重，针刺伤时只需0.004mL带有乙肝病毒的血液就可以使受伤者感染乙肝病毒。掌握锐器和废弃物正确的处理方法，对乙肝、艾滋病等高危人群手术及操作时做好防范措施，尽量使用一次性物品，用后专人处理不随意放置或丢弃，使用后的针头等医疗废弃品放于专用利器盒内。护理人员对锐器防护意识淡薄，缺乏职业防护知识的培训导致在临床操作过程中不注意个人防护，不利用防护用具来保护自己，未形成良好的习惯和行为也增加了锐器损伤危险性。护理人员在工作中要增强自我防护意识，严格遵守操作规程，认真学习标准预防相关知识，在处理感染物品时根据情况合理选用相应的防护措施，如帽子、护目镜、防水围裙、手套等。每位护士均应掌握被锐器刺伤后紧急处理方法，医院感染管理人员在工作中要积极督导，为护理人员提供足够的防护用具，一旦发生职业损伤要及时按要求处理并上报，定期分析总结经验，吸取教训，尽量减少职业损伤，使护士充分认识到职业暴露的危险性和职业安全的重要性。
化学性损伤及防护 银汞是口腔科常用充填材料，在常温下易蒸发为汞蒸汽，如操作不慎撒落地面或丢弃的汞和磨除旧填充物时产生的汞尘，能附着在地面、墙面、用具衣服上，这些汞蒸汽可以通过呼吸道和皮肤进入人体，医务人员长期暴露易形成慢性汞中毒。常用药物樟脑酚液、自凝牙托水、粉等都有难闻的刺鼻气味，长时间接触可产生头晕、恶心皮炎和过敏。戊二醛、酶洗液等消毒剂具有挥发性、刺激性强的特点，对人体黏膜呼吸道均可造成伤害，此外，还可引起气喘、荨麻疹等。因此医务人员长期暴露于多种微量有害气体中会造成有害气体叠加现象，使用消毒剂或化学物品时要带手套进行操作，并严格遵守操作规程，要妥善处理药瓶、被污染的手套，正确掌握化学消毒剂的性能、使用范围、浓度、时间、不良反应，专人配制，并经常开窗通风，以减少化学消毒剂对人体的伤害。
生物性危害及防护 引起口腔科护士临床感染的病原体很多，但是目前最引人重视的是病毒感染，特别是乙肝病毒（HBV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。HBV是一种DNA病毒，平时不戴手套的医务人员感染HBV机率增大，而常规戴用手套并注射HBV疫苗者，HBV的感染发生率下降，感染的发生率随医务人员工作时间的增长及与病人直接接触次数增多而增加。据有关资料表明，HBV的传播在口腔科明显高于其它科。艾滋病（AIDS）在全球流行日趋广泛，HIV可以从几乎所有的体液（包括唾液）中分离得到，主要是通过血液、精液、阴道分泌物和母婴传播，通过唾液传染给护士的机率很低，病毒交叉感染最普遍的方式可能是通过污染针头的刺伤，其发生率虽然较低，但带来一系列的医疗、社会、伦理方面的问题，特别值得重视。结核杆菌属分支杆菌。有人研究用气动牙科器械喷雾冲洗5名开放性肺结核病人的患牙，处理仅1 min，在距病人口腔1.2 m处仍采得结核杆菌，齿源性微生物气溶胶主要危害医护人员。结核病传染给护士的可能性极大，尤其是活动性肺结核及未确诊者的危害性更大。由于口腔科患者的特点，护理人员在工作中不可避免地接触到血液、体液、分泌物等，如拔牙吸唾等操作，常常血液体液喷溅，因此口腔科护士面临着时刻都会被患者的血液和体液污染的职业暴露危险。经血液传播疾病是护士防护的重要方面，所以护士要提高防范意识，认清血液体液传染危害性，严格执行操作规程，做好消毒隔离，保护性着装，尤其操作前后洗手消毒，防止医源性交叉感染，必要时戴手套及护目镜。
心理因素 心理因素主要为精神紧张、疲劳、压力感。由于口腔科工作的特殊性，护士每天面对大量的牙病病人，咨询、接诊、安排病人，准备器械、材料，穿梭于医生和病人之间，每时每刻的工作都处于紧张状态，再加上急诊、重症、复杂病人，极易造成口腔科护士的生理、心理疲劳。根据口腔科工作的特点，合理安排工作、学习和活动时间，可提高工作效率。保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受能力，培养高雅情趣，从职业道德和病人利益出发，加强护士自身素质修养，克服个性弱点，用职业角色约束自己的情绪冲动，从而转移来自各方面的不良心理因素，减少心理疲劳的发生。
护士的职业性危害已引起国内外同行的普遍关注，特别是口腔科护士的职业危害和防护。医护人员应采取有针对性的干预措施，才能确保口腔科护士的职业健康安全。
论文作者:沙亚娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
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