【摘 要】目的：观察并研究锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法：随机纳入86例并均分为对照组与实验组，对照组采用解剖钢板内固定，实验组采用锁定加压钢板内固定，评估两组临床疗效。结果：实验组患者骨折愈合时间平均为（14.24±1.73）周，骨折治疗优良率为93.0%，对照组骨折愈合时间平均为（16.79±1.56）周，骨折治疗优良率为72.1%，两组骨折愈合时间、骨折治疗优良率差异显著（P＜0.05）；两组并发症情况无显著性差异（P＞0.05）。结论：锁定加压钢板内固定处理治疗复杂胫骨平台骨折优良率和安全性高，可促进患者骨折愈合，值得推广和应用。
【关键词】胫骨平台骨折；内固定；锁定加压；解剖钢板
胫骨平台骨折多为高能量损伤所致，类型多样，广泛累及关节面。临床多采用内固定方式治疗复杂胫骨平台骨折，以促进关节面平整的恢复，避免引起创伤性关节炎、膝关节功能不良以及膝关节僵直等问题[1]。本研究以解剖钢板内固定术式为对照，探讨分析锁定加压钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2012年5月~2016年5月我院骨科收治的86例复杂胫骨平台骨折患者，入组对象骨折至就诊时间均低于3周，术后随访时间均超过6个月，自愿参加本次研究并签署知情同意书；排除其他部位骨折、骨肿瘤或者骨髓炎等原因引起的病理性骨折。根据随机数字表法将其均分为两组各43例：对照组男27例，女16例；年龄24~54岁，平均年龄（39.8±7.2）岁；24例为交通事故致伤，10例为高处坠跌伤，9例为重物压砸伤；Schatzker骨折分型：12例为IV型，20例为V型，11例为VI型。实验组男29例，14例；年龄27~59岁，平均年龄（40.6±6.4）岁；24例为交通事故致伤，12例为高处坠跌伤，7例为重物压砸伤；Schatzker骨折分型：11例为IV型，18例为V型，14例为VI型。两组年龄、性别、致伤原因、骨折分型等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组均选择连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，取常规仰卧位，先用止血带对伤肢作止血处理，IV型骨折取内侧切口，V型VI型骨折取膝前正中切口，如需显露平台关节面从半月板下冠状韧带沿关节面方向横行切开并向上提，将骨折及关节面充分暴露后撬拔复位，C臂机下观察复位情况，并根据实际情况给予植骨处理[2]。适当加压后按照组别置入解剖钢板（内固定）、锁定加压钢板（实验组），IV型骨置入部位均为骨折内侧，V型VI型骨折置入部位均为骨折外侧，根据骨折情况选择相应长度的拉力螺钉予以固定。其中部分粉碎严重的V型VI型骨折，术者直视下对胫骨内外侧平台实施复位，实施双钢板内固定，确认复位固定效果满意后修复合并韧带以及半月板受损者。术毕常规负压引流并逐层关闭切口。需指出的是，实验组锁定加压钢板固定时无需将骨膜完全切开，与胫骨贴近即可，亦无需压紧，维持平台稳固支撑即可。
1.3 观察指标与评价标准[3]
疗效评价标准如下：（1）优：膝关节功能恢复正常，患者无疼痛以及跛行，可参加工作与日常劳作；（2）良：膝关节屈伸活动度为10°~125°，局部无疼痛，无跛行表现，可参加一般工作；（3）中：膝关节屈伸活动度为30°~105°，偶有膝关节酸痛感，劳累后加重，伴有轻度跛行，工作强度受限；（4）差：膝关节屈伸活动度低于30°~105°，经常出现膝关节酸痛感，伴随明显跛行，无法胜任工作。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评估见表1。
表1 两组分娩结局对比（n，%）
注：两组数据对比aP＜0.05
2.2 骨折愈合时间与并发症观察
实验组患者骨折愈合时间平均为（14.24±1.73）周，对照组骨折愈合时间平均为（16.79±1.56）周，两组骨折愈合时间差异显著（P＜0.05）。对照组中2例膝内翻，1例筋膜间室综合征，1例切口感染（开放性骨折创面），实验组中1例膝内翻，2例开放性骨折切口感染，两组并发症发生率并无显著差异（P＞0.05）。切口感染病例定时伤口换药，给予抗生素抗感染，均告愈合。筋膜间室综合征患者经切开减压后痊愈。膝内翻均为轻度，经术后仪器、绑腿以及复健指导等保守治疗后良好恢复。
3 讨论
手术是治疗复杂胫骨平台骨折的首要方案，其目的在于恢复关节面高度以及平整度，维持正常生理解剖结构。解剖复位、合理复位植骨以及坚强内固定是保证手术疗效的主要因素。临床用于内固定的材料种类较多，常规解剖钢板内固定容易造成较大损伤，术中剥离较多组织，普通螺钉对松质骨把持力度不强，容易退钉，以致对骨及关节面支撑力不足，功能锻炼时，可导致平台再次塌陷，骨折复位丢失现象，致术后感染、膝内翻以及骨不愈合等并发症发生率较高[4]。而锁定加压钢板因螺钉与钢板的锁扣设计，经导向器拧入螺钉进一步加固了结构坚固性，对关节面有稳固支撑作用，内固定失败几率明显减少；锁定钢板可起到内支架作用，不要求与骨面紧密敷贴，减少了对骨膜的再次损伤，可最大限度保留骨折区血运，有利于骨折愈合；同时锁定钢板，解剖复位时固定牢固，术后可早期开展功能锻炼，有助于加快骨折愈合进程。本次研究观察发现，实验组骨折愈合用时更短，治疗优良率更高，与对照组相比存在显著差异（P＜0.05），说明锁定加压钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效优于解剖钢板内固定。
综上所述，锁定加压钢板内固定处理治疗复杂胫骨平台骨折优良率和安全性高，可促进患者骨折愈合，值得推广和应用。
参考文献：
[1]罗东斌，张永，汤永南等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（6）：1413-1415.
[2]杨龙，王建吉，孙琦等.胫骨平台骨折植入物内固定修复中3D打印技术的辅助应用[J].中国组织工程研究，2016，20（13）：1904-1910.
[3]李舰，蒋林，周忠等.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折：同一机构6年17例随访[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（13）：2458-2462.
[4]徐昕，云雄，邓迎生等.双侧钢板加植骨治疗老年C型胫骨平台骨折患者疗效分析[J].重庆医学，2013，（23）：2742-2744.
论文作者:何民
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：钢板论文; 胫骨论文; 实验组论文; 平台论文; 膝关节论文; 两组论文; 切口论文; 《航空军医》2017年第3期论文;